Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción: Existe escasa información sobre la evolución clínica de pacientes portadores de doble prótesis mitral y aórtica (DPMAO) que sobreviven a la intervención.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo entre 1978 y 2012 de 111 pacientes con DPMAO, de edad media 70 ± 11 años, 47 varones, donde se analiza la mortalidad bruta, la frecuencia de complicaciones y los factores clínicos que influyeron en la supervivencia. Todos los pacientes disponían de un estudio ecocardiográfico completo.
Resultados: En 95 casos fueron DP metálicas y en 16 DP biológicas. El tiempo medio desde la cirugía fue 10,3 ± 7 años (0,16-31). 36 pacientes tuvieron cirugía asociada (24 anuloplastias tricúspides, 7 cirugías coronarias, 9 marcapasos definitivos). Hubo 43 fallecimientos y la media de supervivencia en el análisis de Kaplan-Meier fue de 17,3% (15-19,6), con una supervivencia a los 10 y 20 años del 77 y 37% respectivamente. La causa más frecuente de mortalidad fue insuficiencia cardiaca refractaria (42%) y las principales complicaciones fueron 9 endocarditis (6 mortales), 8 cirugías valvulares (3 mortales) y 13 implantaciones de dispositivos (8 marcapasos y 5 DAI-TRC). La tabla indica el análisis univariante de la mortalidad en el seguimiento. En el análisis de regresión de Cox ninguna variable alcanzo significación estadística.
Análisis univariante de la mortalidad en el seguimiento |
|||||
Supervivientes (n = 68) |
Fallecidos (n = 43) |
p |
OR |
IC95% |
|
Edad (años) |
69,8 ± 11,2 |
70,4 ± 10,9 |
0,777 |
1,05 |
0,971-1,041 |
Sexo (hombre) |
25 (36,8%) |
22 (51,2%) |
0,135 |
1,80 |
0,83-3,91 |
Tipo de prótesis (metal) |
58 (85,3%) |
37 (86,0%) |
0,912 |
1,06 |
0,36-3,17 |
Fracción eyección > 45% |
55 (80,9%) |
33 (76,7%) |
0,600 |
0,78 |
0,31-1,98 |
Pres. art. pulmonar (mmHg) |
40,5 ± 10,8 |
47,7 ± 11,5 |
0,004 |
1,062 |
1,016-1,111 |
Cirugía concomitante |
23 (33,8%) |
13 (30,2%) |
0,694 |
0,85 |
0,38-1,92 |
Marcapasos |
8 (11,8%) |
3 (7,0%) |
0,525 |
0,56 |
0,14-2,25 |
Anuloplastia tricúspide |
14 (20,6%) |
10 (23,3%) |
0,739 |
1,17 |
0,47-2,93 |
Complicaciones totales |
14 (20,6%) |
18 (41,9%) |
0,016 |
2,78 |
1,19-6,46 |
Tamaño aurícula izqda.. (mm) |
51,5 ± 10,2 |
56,8 ± 12,3 |
0,022 |
1,044 |
1,007-1,082 |
Conclusiones: Los pacientes con doble prótesis valvular representan un subgrupo de enfermos intervenidos con una elevada mortalidad en el seguimiento a largo plazo y con importante número de complicaciones graves. El tipo de prótesis y la cirugía concomitante no se asoció a mayor mortalidad pero si la presencia de mayor grado de hipertensión arterial pulmonar en el seguimiento.