Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción: La nefropatía inducida por contraste (NIC) es una de las principales complicaciones del tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA). Sus predictores e implicaciones clínicas son poco conocidas en pacientes con SCA en clase Killip ≥ II.
Métodos: Utilizando información del registro CARDIOCHUS, se seleccionaron pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo con datos de contraste usado y creatinina poscateterismo. Se analizaron 940 pacientes (66,7 ± 12,7 años; 30,1% mujeres; 34,7% SCA con elevación del ST), siendo 175 (18,6%) Killip ≥ II al ingreso. NIC se definió: empeoramiento de creatinina basal ≥ 0,5 mg/dL en las primeras 72 horas poscateterismo. Se analizaron las variables predictoras de NIC mediante análisis multivariado de regresión logística binaria y se analizó el impacto pronóstico independiente de la NIC en mortalidad intrahospitalaria (regresión logística binaria) y durante seguimiento (regresión de Cox).
Resultados: 17,1% Killip ≥ II (30/175) desarrollaron NIC frente a 3,1% Killip I (24/765); p < 0,001, explicable por mayor edad (73,4 ± 10,7 vs 65,1 ± 12,5; p < 0,001), mayor número de diabéticos (38,9 vs 19,9%; p < 0,001), enfermedad multivaso (42,9% vs 27,5%; p < 0,001) y disfunción renal (MDRD-4 < 60 ml/min/1,73 m2: 54,9% vs 23,8%; p < 0,001). Realizados varios modelos multivariados, incluyendo las variables asociadas a NIC del análisis univariado, la función renal pre-cateterismo (por creatinina o MDRD-4) fue la única variable predictora asociada a NIC (creatinina: OR 2,95, IC95% 1,44-6,01; p < 0,001; MDRD-4: OR 0,94, IC95% 0,92-0,96; p < 0,001).En los pacientes Killip ≥ II la ratio volumen de contraste/MDRD-4 es útil para identificar individuos en riesgo de NIC, siendo el valor 3 el de mayor área bajo la curva ROC, sensibilidad 70,0%, especificidad 65,5%. Asimismo, en los pacientes Killip ≥ II la NIC se asoció a mayor mortalidad intrahospitalaria (53,1% vs 9,1%; p < 0,001) independientemente del score GRACE (OR 10,82, IC95% 4,03-29,02; p < 0,001) pero no con mayor mortalidad al seguimiento (HR 1,44, IC95% 0,51-4,11; p = 0,494), siendo la mortalidad intrahospitalaria 18,3% y en el seguimiento (1,5 ± 1,0 años) 19,4%.
Conclusiones: La nefropatía inducida por contraste es frecuente en pacientes con SCA Killip ≥ II, siendo el único predictor independiente la función renal. El desarrollo de NIC en estos se asocia a mayor mortalidad intrahospitalaria. Una ratio volumen contraste/MDRD-4 ≥ 3 identifica pacientes de alto riesgo de NIC.