REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2014 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Santiago de Compostela, 30 - 01 de Noviembre de 2014


Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4016. Valorando problemas clínicos frecuentes

Fecha : 01-11-2014 11:30:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala 23+25 (Planta Primera)

4016-6. Factores de riesgo para el desarrollo de infección persistente en la endocarditis infecciosa izquierda

Carlos Ferrera1, Isidre Vilacosta1, Javier López Díaz2, Carmen Olmos Blanco1, David Vivas Balcones1, Cristina Sarriá Cepeda3, Cristina Sánchez Enrique1 y José Alberto San Román Calvar2 del 1Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 2Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR), Hospital Clínico Universitario de Valladolid y 3Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.

Objetivos: Los signos de infección persistente (IP) traducen una situación de sepsis no controlada y la antesala del shock séptico en la endocarditis infecciosa (EI). Nuestro objetivo consiste en identificar los factores de riesgo para el desarrollo de IP que podrían beneficiarse de un tratamiento precoz.

Métodos: Analizamos 657 episodios de EI izquierda recogidos de forma prospectiva y consecutiva desde 1996 hasta 2013 en 3 hospitales de referencia. Se clasificaron en 2 grupos: Grupo I (n = 174) episodios que desarrollaron IP; Grupo II (n = 483) episodios que no lo hicieron. Se definió la IP como bacteriemia o fiebre tras 7 días de tratamiento antibiótico apropiado y tras descartar otros posibles focos de infección.

Resultados: La edad y el sexo fue similar entre los grupos. Tampoco hubo diferencias en la presencia de comorbilidades y la puerta de entrada. Al ingreso, la presencia de fiebre (p = 0,044), shock séptico (13,2% vs 4,6%, p < 0,001) y embolias al SNC (p = 0,003) fue más frecuentes en el Grupo I. La presencia de complicaciones perianulares fue mayor en el Grupo I (40,8% vs 27,7%, p = 0,002). La proporción de pacientes con hemocultivos positivos al ingreso (p < 0,001) y a las 48h (p < 0,001) fue superior en el Grupo I. El análisis microbiológico mostró una mayor prevalencia de S.aureus (24,1% vs 9,5%, p < 0,001) y bacilos Gram- (BGN) (5,7% vs 2,3%, p = 0,025) en el Grupo I, y de S. bovis (p = 0,044) en el Grupo II. Los pacientes con IP tuvieron una evolución más tórpida con mayor frecuencia de fiebre (p < 0,001), insuficiencia renal (p = 0,024), shock séptico (p < 0,001), embolias sistémicas (p = 0,004) y al SNC (p = 0,002). La proporción de pacientes operados fue similar (73,6% vs 78,7%, p = 0,167), sin embargo la mortalidad fue muy superior (50% vs 26,3%, p < 0,001) en el Grupo I. La cirugía se asoció a una reducción significativa de la mortalidad de los pacientes con IP (39,7% vs 79,1%, p < 0,001). Se realizó un análisis multivariado para identificar los factores de riesgo independiente para el desarrollo de IP (tabla).

Análisis multivariado de los factores de riesgo asociados a la aparición de infección persistente
 

Odds ratio (IC95%)

p

Fiebre al ingreso

1,05 (0,67-1,65)

0,833

Shock séptico al ingreso

2,75 (1,40-5,40)

0,003

Hemocultivos positivos al ingreso

1,53 (1,07-2,19)

0,014

Hemocultivos positivos a las 48h

1,57 (1,22-2,02)

0,001

S. aureus

2,43 (1,46-4,05)

0,001

Bacilos Gram negativos

2,59 (1,02-6,58)

0,041

Complicaciones perianulares

1,66 (1,12-2,46)

0,014

Vegetación presente

1,01 (0,56-1,82)

0,976

Edad

1,01 (0,99-1,02)

0,256

Insuficiencia valvular moderada-grave

1,05 (0,68-1,62)

0,821

Conclusiones: La IP se asocia con una mayor incidencia de complicaciones y mortalidad en la EI. La cirugía reduce la mortalidad de los pacientes con IP. S. aureus, los BGN, las complicaciones perianulares, y la persistencia de hemocultivos positivos constituyen factores de riesgo de IP en los que la cirugía precoz podría prevenir el desarrollo de IP y reducir la mortalidad.

Comunicaciones disponibles de "Valorando problemas clínicos frecuentes"

4016-1. Presentación
Josep Comín Colet, Barcelona y José Masip i Utset, Sant Joan Despi (Barcelona).

4016-2. Insuficiencia cardiaca más que una epidemia: Incremento de la prevalencia en la última década
Germán Zugazabeitia Irazabal, Javier Zumalde Otegui, José González Ruiz, Alberto Salcedo Arruti, Miren Morillas Bueno, Alaitz Romero Pereiro, Urko Aguirre Larracoechea y Inaki Lekuona Goya del Hospital de Galdakao (Vizcaya).

4016-3. Validación de la Barcelona Bio-Heart Failure risk calculator en una cohorte de Boston
Josep Lupón Rosés1, James L. Januzzi2, Marta de Antonio Ferrer1, Amparo Galán1, Joan Vila3, Judit Peñafiel3, Elisabet Zamora1 y Antoni Bayes-Genis1 del 1Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona), 2Massachusetts General Hospital, Boston (MA) EE.UU,  e 3Institut Municipal d'Investigació Mèdica (IMIM), Barcelona.

4016-4. La obesidad en niños y adolescentes asocia remodelado arterial, aumento de rigidez arterial y presión aórtica central y reducción de la función endotelial y amplificación del pulso
Ignacio Farro Ventura1, Yanina Zócalo Germán1, Maite Arana2, Victoria Mattos2, Victoria García1, Pedro Chiesa3, Gustavo Giachetto4 y Daniel Bia Santana1 del 1Centro Universitario de Investigación, Innovación y Diagnóstico Arterial CUiiDARTE, 2Departamento de Pediatría, Clínica Pediátrica, Facultad de Medicina, 3Servicio de Cardiología Pediátrica, Centro Hospitalario Pereira Rossell, y 4Departamento de Pediatría, Clínica Pediátrica, Facultad de Medicina; Montevideo, Uruguay.

4016-5. Alivio de la disnea de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda tratados con serelaxina en el estudio RELAX-AHF: ¿cuanto antes mejor?
Josep Masip1, Domingo Pascual2, Manuel Gómez Bueno3 y Roberto Muñoz4, en representación de los investigadores y el comité directivo del RELAX-AHF del 1Consorci Sanitari Integral, Barcelona, 2Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, 3Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid y 4Hospital Infanta Leonor, Madrid.

4016-6. Factores de riesgo para el desarrollo de infección persistente en la endocarditis infecciosa izquierda
Carlos Ferrera1, Isidre Vilacosta1, Javier López Díaz2, Carmen Olmos Blanco1, David Vivas Balcones1, Cristina Sarriá Cepeda3, Cristina Sánchez Enrique1 y José Alberto San Román Calvar2 del 1Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 2Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR), Hospital Clínico Universitario de Valladolid y 3Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.

4016-7. Endocarditis por S. bovis revisitada: un microorganismo no tan virulento
Carmen Olmos Blanco1, Isidre Vilacosta1, Carlos Ferrera Durán1, Cristina Sánchez Enrique1, Cristina Sarriá Cepeda2, Cristina Fernández Pérez1, David Vivas Balcones1 y José Alberto San Román Calvar3 del 1Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 2Hospital Universitario de la Princesa, Madrid y 3Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR), Valladolid.

Más comunicaciones de los autores

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?