Introducción: La triple terapia (combinación de doble antiagregación y anticoagulación) ha sido el tratamiento recomendado para los portadores de prótesis valvulares mecánicas a los que se les implanta un stent coronario (SC), pero conlleva un riesgo hemorrágico elevado. La combinación de anticoagulación y clopidogrel podría ser una alternativa en estos pacientes.
Objetivos y métodos: Evaluar los beneficios y riesgos de la combinación de anticoagulación y clopidogrel respecto a la triple terapia en pacientes portadores de prótesis valvulares. Estudio prospectivo que incluye pacientes portadores de prótesis valvulares mecánicas que se someten a la implantación de un stent coronario desde 2008-2011 con un año de seguimiento.
Resultados: En total se incluyeron 72 pacientes (11% mujeres; edad 67 ± 12,5 años). Cuarenta y dos pacientes (38,3%) recibieron TT y 30 (41,7%) recibieron DAP (p = 0,26). Las características basales y comorbilidades fueron similares entre ambos grupos de pacientes, respecto a HTA (71,4% vs 75%, p = 0,48), DM (40,5% vs 28,6%, p = 0,22), insuficiencia renal (10,3% vs 18,5%, p = 0,27) e ictus previo (40% vs 60%, p = 0,35). La incidencia global de eventos adversos fue similar para ambos grupos de tratamiento (31% vs 36,7%, p = 0,39), respecto a la incidencia de tromboembolismo (2,4% vs 0%, p = 0,58), incidencia de eventos hemorrágicos (21,4% vs 20%, p = 0,56), mortalidad total (11,9% vs 6,7%, p = 0,37) y mortalidad cardiovascular (9,5% vs 6,7%, p = 0,55). Sin embargo la incidencia de eventos isquémicos sobre el vaso diana revascularizado fue significativamente más elevada en los pacientes tratados únicamente con anticoagulación y clopidogrel, respecto a los pacientes que recibieron TT (2,4% vs 20%, p = 0,018). El análisis multivariante ajustado por edad, diabetes, insuficiencia renal y número de vasos, mostró como factor independiente de aparición de nuevos eventos isquémicos por enfermedad del vaso diana revascularizado, el tratamiento con anticoagulación y clopidogrel (OR 9,97, IC95% 1,05-94,7, p = 0,045).
Conclusiones: Los pacientes portadores de prótesis mecánicas que son sometidos a la implantación de un stent coronario tratados con anticoagulación y únicamente clopidogrel, presentan una mayor incidencia de eventos isquémicos por fracaso durante el seguimiento del vaso revascularizado, que los pacientes que reciben triple terapia.