REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5037. Trasplante. Hipertensión pulmonar

Fecha : 27-10-2018 12:00:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala Prensa (Nivel 3)

5037-5. ¿Es el trasplante cardiaco urgente una buena opción para pacientes en shock cardiogénico con soporte circulatorio mecánico de corta duración?

Carolina Parra Esteban1, Francisco José Hernández Pérez1, Manuel Gómez Bueno1, Jorge Vázquez López-Ibor1, Santiago Serrano Fiz García2, María Reyes Iranzo Valero3, Luis Alonso Pulpón1 y Javier Segovia Cubero1, del 1Servicio de Cardiología, 2Servicio de Cirugía Cardiaca y 3Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

Introducción y objetivos: La reciente publicación de los resultados del registro español ASIS-TC ha hecho replantear los criterios de distribución de órganos en Urgencia 0 en España, ya que la supervivencia al alta desde la inclusión en lista de pacientes trasplantados con ECMO (soporte mayoritario) o asistencia biventricular temporal (T-BiVAD) apenas superaba el 50%. El objetivo es analizar en nuestro centro la incidencia y los resultados del trasplante cardiaco (TxC) como salida de pacientes en shock cardiogénico (SC).

Métodos: Estudio observacional retrospectivo (septiembre 2014-marzo 2018) de pacientes atendidos en nuestra Unidad de SC cuyo destino fue la inclusión en lista de TxC «Urgencia 0». Se recogieron las características basales, tratamiento hospitalario, así como supervivencia y eventos tras la inclusión en lista.

Resultados: De 104 pacientes en SC atendidos durante el periodo estudiado (81 con soporte circulatorio mecánico de corta duración [SCM]), 27 fueron incluidos en lista de TxC «Urgencia 0» (42 ± 14 años; 63% varones). En el momento de la inclusión, 16 pacientes (59%) se encontraban con T-BiVAD, 6 (22%) con una asistencia ventricular izquierda temporal (T-LVAD) y 5 (19%) con ECMO-VA (4 centrales). Cinco de los pacientes habían tenido otro SCM previo al que tenían en el momento de su inclusión en lista de TxC. La mediana de tiempo de soporte fue de 13 días (RIQ 9-25) y el tiempo en lista 5 días (RIQ 3-10). Finalmente, 23 pacientes (85%) fueron trasplantados, 3 (11%) fallecieron en espera: 1 ECMO-VA por fracaso multiorgánico, 1 T-LVAD por ACV isquémico y 1 T-BiVAD por hemorragia incoercible, y un paciente fue sacado de lista por recuperación tras 2 días. Tres pacientes fallecieron tras el TxC durante el ingreso (13% mortalidad intrahospitalaria tras el TxC), y el resto permanecen vivos tras el alta con una mediana de seguimiento de 124 (RIQ 29-744) días. Desde la inclusión en lista, la supervivencia global al alta hospitalaria fue del 78% y por dispositivos del 88% con T-BiVAD, 67% con T-LVAD y 60% con ECMO-VA (p = NS).

Diagrama de flujo y curva de supervivencia global de los pacientes en shock cardiogénico incluidos en lista urgente de trasplante cardiaco.

Características de los pacientes incluidos en lista urgente de trasplante cardiaco comparadas con los no incluidos en lista urgente como salida al shock cardiogénico

Variable

Total (n = 104)

Alerta 0 (n = 27)

Control (n = 77)

 p

Edad, años

52 ± 15

42 ± 14

55 ± 14

0,0002

Género, n (% varones)

77 (74)

17 (63)

60 (78)

0,135

SOFA score

11 (9-14)

10 (7-13)

12 (10-14)

0,015

PCR, n (%)

31 (30)

5 (19)

26 (34)

0,152

INTERMACS 1, n (%)

62 (60)

8 (30)

54 (70)

< 0,0001

Lactato, mmol/L

3,7 (2,0-9,0)

2,1 (1,3-3,0)

5,0 (2,6-10,5)

0,0004

BCIAo, n (%)

65 (63)

11 (41)

54 (70)

0,010

VMI, n (%)

92 (88)

23 (85)

69 (90)

0,504

Tiempo de VMI, horas

244 (96-564)

156 (72-768)

288 (96-480)

0,460

TRS, n (%)

45 (43)

10 (37)

35 (45)

0,504

Tiempo de TRS, días

14 (4-30)

14 (11-38)

14 (3-27)

0,378

Tiempo ingreso UCI, días

19 (14-34)

29 (25-51)

17 (12,5-27,5)

0,0424

Tiempo ingreso hospital, días

30,5 (15-55)

42 (31-64)

22 (12-46)

0,002

Etiología shock cardiogénico

< 0,0001

SCA, n (%)

25 (24)

5 (19)

20 (26)

ICAD, n (%)

34 (33)

19 (70)

15 (19)

Poscardiotomía, n (%)

24 (23)

2 (7)

22 (29)

FPI, n (%)

10 (10)

0 (0)

10 (13)

Otros, n (%)

11 (11)

1 (4)

10 (13)

PCR: parada cardiorrespiratoria; VMI: ventilación mecánica invasiva; TRS: terapia renal sustitutiva; SCA: síndrome coronario agudo; ICAD: insuficiencia cardiaca aguda descompensada; FPI: fallo primario del injerto.

Conclusiones: Uno de cada 4 pacientes en SC atendido en nuestra Unidad es incluido en lista de TxC «Urgencia 0». A diferencia de lo observado en el registro español ASIS-TxC, la mayoría lo hacen con T-BiVAD, y los resultados con este soporte son los mejores de esta serie y comparables a los del TxC electivo.

Comunicaciones disponibles de "Trasplante. Hipertensión pulmonar"

5037-1. Moderadores
Eduardo Barge Caballero, A Coruña y Juan Francisco Oteo Domínguez, Majadahonda (Madrid).

5037-2. Eficacia y seguridad de un protocolo de inmunosupresión a base de tacrolimus de liberación prolongada de novo y cambio precoz de micofenolato mofetilo a everolimus en el trasplante cardiaco
José Luis Lambert Rodríguez, Beatriz Díaz Molina, M. José Bernardo Rodríguez, Rebeca Alonso Arias, Santiago Melón García, Antonio López Vázquez y Carlos Morales Pérez, del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

5037-3. Trasplante cardiopulmonar en cardiopatías congénitas, experiencia en nuestro centro
Víctor Pérez Roselló, Raquel López Vilella, Joaquín Rueda Soriano, Víctor Donoso Trenado, Luis Almenar Bonet, J. Anastasio Montero Argudo y Luis Martínez Dolz, del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia.

5037-4. Hipertensión pulmonar grave en pacientes candidatos a trasplante cardiaco. ¿Sigue siendo una limitación en la era de las asistencias ventriculares?
Fernando de Frutos Seminario, José González-Costello, Carles Díez López, Josep Roca, Nicolás Manito, José Carlos Sánchez-Salado, Albert Ariza Solé, Victoria Lorente Tordera, Ulises López Cardozo, Elena García Romero y Ángel Cequier, del Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona).

5037-5. ¿Es el trasplante cardiaco urgente una buena opción para pacientes en shock cardiogénico con soporte circulatorio mecánico de corta duración?
Carolina Parra Esteban1, Francisco José Hernández Pérez1, Manuel Gómez Bueno1, Jorge Vázquez López-Ibor1, Santiago Serrano Fiz García2, María Reyes Iranzo Valero3, Luis Alonso Pulpón1 y Javier Segovia Cubero1, del 1Servicio de Cardiología, 2Servicio de Cirugía Cardiaca y 3Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5037-6. Por fin es posible el diagnóstico precoz en hipertensión arterial pulmonar
María Lázaro Salvador, Alejandro Berenguel Senén, Clara Méndez Perles, Mario Baquero Alonso, Ana M. García de Castro, Belén Santos González, Carolina Maicas Bellido, Marta Flores Hernán, Miguel Ángel Sastre Perona, Joaquín Sánchez-Prieto, Fernando Álvaro López Sánchez, Leonel Porta González y Luis Rodríguez Padial, del Hospital Virgen de la Salud, Toledo.

5037-7. Hipertensión pulmonar en pacientes con síndromes mieloproliferativos crónicos: descripción de un nuevo mecanismo
Josebe Goirigolzarri Artaza, Manuel Gómez-Bueno, Francisco Hernández Pérez, Javier de Haro, Emilio Ojeda, Patricia Avellana, Natalia Jaramillo, Luis Antonio Alonso-Pulpón y Javier Segovia Cubero, del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5037-8. Edema de reperfusión posangioplastia pulmonar: ¿qué podemos esperar?
María Melendo Viu, Pilar Escribano-Subias, Laura Domínguez Pérez, Sergio Huertas Nieto, Ignacio Hernández-González, M. Carmen Jiménez López-Guarch, Agustín Albarrán González Trevilla, Fernando Arribas Ynsaurriaga, Fernando Sarnago-Cebada y Maite Velázquez Martín, del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

Más comunicaciones de los autores

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