REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5004. Shock cardiogénico

Fecha : 25-10-2018 15:15:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala Club (Nivel 2)

5004-3. Shock poscardiotomía refractario: predictores de mortalidad en una cohorte contemporánea

Jorge Vázquez López-Ibor, Francisco José Hernández Pérez, Manuel Gómez Bueno, Josebe Goirigolzarri Artaza, Ana Isabel González Román, Alberto Forteza Gil, Luis Alonso-Pulpón y Javier Segovia Cubero, del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

Introducción y objetivos: El shock poscardiotomía (SPC) se caracteriza por un fracaso grave de la contractilidad en el posoperatorio inmediato, y se asocia a muy elevada morbimortalidad. En los últimos años se ha intentado mejorar el pronóstico de estos pacientes mediante dispositivos de soporte mecánico circulatorio (SMC). Se desconocen los factores asociados a la evolución de estos pacientes en cohortes contemporáneas con amplio uso de SMC.

Métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes consecutivos con SPC atendidos en nuestro centro en el periodo septiembre 2014-marzo 2018. Se realizó un análisis bivariante para identificar factores asociados a mortalidad precoz.

Resultados: Se estudiaron 24 pacientes con SPC atendidos de forma consecutiva en una Unidad de SC. Cinco (20%) fueron traslados de otros centros. Las cirugías fueron procedimientos valvulares aislados (58%) y valvulares con cirugía de revascularización coronaria (CRC) (33%). En 23 pacientes (96%) se utilizó SMC (ECMO en el 88%), y en el 70% de los casos el implante se realizó en el mismo acto quirúrgico. En los pacientes con SMC el tiempo mediano en soporte fue de 6 días (rango IQ 5-12) y el 67% logró destetarse del mismo. Solo 2 de los pacientes se trasplantaron en código «Urgencia 0». De los 24 pacientes, 15 sobrevivieron al alta (63%) y 9 fallecieron durante el ingreso (37%). En el análisis bivariante (tabla), los niveles de lactato al ingreso, a las 24 horas y el valor máximo en las primeras 72 horas (figura), así como la creatinina a las 24 horas se asociaron a mayor mortalidad intrahospitalaria. También se asociaron el ictus previo y la diabetes. La edad menor y aquellas cirugías que incluían CRC presentaron una tendencia a mayor supervivencia.

Supervivencia al alta en función de valores del lactato en las primeras 72 horas del shock.

Variable

Todos (n = 24)

Supervivientes (n = 15)

No supervivientes (n = 9)

 p

Edad, años

56 ± 18

51 ± 19

65 ± 12

0,0734a

Género, n (% varones)

16 (67%)

11 (69%)

5 (31%)

0,325

IMC, kg/m2

27 (24-30)

26 (22-30)

30 (26-32)

0,3706

Diabetes mellitus tipo 2

4 (17%)

0 (0%)

4 (100%)

0,012a

Ictus previo

4 (17%)

0 (0%)

4 (100%)

0,012a

FEVI prequirúgica, %

55 ± 10

53 ± 12

57 ± 7

0,6787

Cirugía urgente, n (%)

6 (25%)

4 (67%)

2 (33%)

0,603

Cirugía que incluye CABG, n (%)

9 (38%)

8 (89%)

1 (11%)

0,06a

Tiempo CEC (min)

232 (176-268)

233 (178-248)

230 (135-268)

0,9053

SMC mismo acto quirúrgico, n (%)

16 (70%)

9 (56%)

7 (44%)

0,418

Tiempo con SMC (días)

6 (5-12)

6(6-13)

5 (2-8)

0,15

SOFA al diagnóstico

12,8 ± 2

12,6 ± 2,3

13,2 ± 3

0,46

Lactato al diagnóstico (mmol/l)

10,3 (5,5-18,1)

8 (4,1-13,6)

17,2 (11-21)

0,025a

Lactato a las 24 h (mmol/l)

2,9 (1,7-4,8)

1,8 (1,2-3,5)

5,5 (3,1-11,4)

0,023a

Creatinina al diagnóstico (mg/dl)

1,3 (0,98-1,58)

1,35 (0,9-1,48)

1,25 (1,2-2,1)

0,37

Creatinina a las 24 h (mg/dl)

1,4 (1,1-2,1)

1,4 (0,9-1,8)

2,1 (1,5-2,5)

0,025a

GOT pico primeras 72 h (u/l)

363 (142-968)

348 (114-787)

425 (183-2.818)

0,325

Necesidad de diálisis-UF, n (%)

9 (38%)

4 (44%)

5 (56%)

0,164

Sepsis, n (%)

8 (33%)

6 (75%)

2 (25%)

0,332

aValores de p significativos (< 0,05) o con clara tendencia.

Conclusiones: La utilización amplia de SMC en esta serie consiguió una supervivencia del 63% de los pacientes con SC poscardiotomía, en general por recuperación de la función miocárdica. Los valores elevados de lactato y creatinina en el posoperatorio, así como la historia previa de ictus y diabetes, se asociaron a más mortalidad.

Comunicaciones disponibles de "<i>Shock</i> cardiogénico"

5004-1. Moderadores
Francisco Hernández Pérez, Madrid, y Jacobo Silva Guisasola, Madrid.

5004-2. Estrategia de antiacoagulación conservadora con bivalirudina en el tratamiento de la trombosis de dispositivos de asistencia ventricular izquierda de larga duración tipo HeartWare
Noelia Bouzas Cruz, Andrew Woods, Óscar González Fernández, Nicola Robinson-Smith, Sian Tovey, Carlos Ferrera Durán, Guy MacGowan y Stephan Schueller, del Freeman Hospital, Newcastle Upon Tyne, Reino Unido.

5004-3. Shock poscardiotomía refractario: predictores de mortalidad en una cohorte contemporánea
Jorge Vázquez López-Ibor, Francisco José Hernández Pérez, Manuel Gómez Bueno, Josebe Goirigolzarri Artaza, Ana Isabel González Román, Alberto Forteza Gil, Luis Alonso-Pulpón y Javier Segovia Cubero, del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5004-4. Experiencia clínica en la perfusión de inotrópicos ambulatorios en una unidad de insuficiencia cardiaca avanzada
Paula Fluvià Brugués, Carles Moliner Abos, Júlia Pamies Besora, Sonia Mirabet Pérez, M. José Pirla-Buxo, Jesús Álvarez-García, Vicens Brossa Loidi, Laura López López, Mercedes Rivas-Lasarte y Eulàlia Roig Minguell, del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.

5004-5. ¿Es obligatoria el tratamiento con DAI en pacientes con dispositivo de asistencia ventricular izquierda de flujo continuo?
Aitor Uribarri González, Sebastián V. Rojas, Jasmin S. Hanke, Günes Dogan, Jan Heimeshoff, Christian Kuehn, Gregor Warnecke, Christoph Bara, Murat Avsar y Axel Haverich, de la Hannover Medical School, Hannover, Alemania.

5004-6. Asistencias ventriculares en el síndrome coronario agudo con elevación del ST en shock cardiogénico
Marcel Almendárez Lacayo, Laura Díaz-Chirón Sánchez, Luis Gutiérrez de la Varga, José Luis Lambert Rodríguez, Beatriz Díaz Molina, Iria Silva Conde, Alberto Alperi García, Pablo Flórez Llano, Amaia Martínez León y César Moris de la Tassa, del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

5004-7. Experiencia de un centro con asistencia de corta duración tipo levitronix en insuficiencia cardiaca avanzada
José Aurelio Sarralde Aguayo, Lucía García Alcalde, Tito García Moreno, Aritz Gil Ongay, Virginia Burgos Palacios, Marta Ruiz Lera, Natalia Royuela Martínez, Manuel Cobo Belaustegui, Cristina Ruisánchez Villar, Alejandro Pontón Cortina e Ivana Pulitani, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

5004-8. Soporte mecánico circulatorio en el shock poscardiotomía, ¿en qué punto estamos?
Beatriz de Tapia Majado1, Santiago Catoya Villa1, Juan Sánchez Ceña1, Virginia Burgos Palacios1, Marta Ruiz Lera1, Cristina Castrillo Bustamante1, Ángela Canteli Álvarez1 y José Aurelio Sarralde Aguayo2, del 1Servicio de Cardiología y 2Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

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