Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Nuestro objetivo es comparar la tasa de éxito agudo y de recurrencias de la ablación de taquicardias auriculares (TA) perihisianas, realizada sistemáticamente desde la raíz aórtica, con la ablación de TA focales de otros orígenes.
Métodos: Incluimos todos los pacientes consecutivos con TA focal diagnosticada en estudio electrofisiológico e intención de ablacionar desde 2014 hasta marzo de 2018. Tras el diagnóstico de TA, se realizó mapa de activación para identificar el electrograma auricular más precoz. Si se identificaba origen perihisiano, se realizaba sistemáticamente mapeo de activación de raíz aórtica, y ablación focal en dicha localización. El éxito del procedimiento se definió como el cese de la TA durante la ablación y la ausencia de inducibilidad posterior. El origen de la TA se definió como el de la ablación eficaz. El seguimiento incluyó visitas en consulta con ECG o Holter ECG a los 3 y 12 meses del procedimiento, como mínimo, y una llamada telefónica final en abril de 2018.
Resultados: 58 pacientes (rango de edad 8-89 años) presentaron TA focal durante estudio electrofisiológico con intención de ablación (figura). De ellos, 13 pacientes (edad media 69,4 ± 16,4 años; 76,9% mujeres) tuvieron un origen perihisiano de la TA y recibieron ablación desde raíz aórtica (seno no coronariano en todos los casos); 12 pacientes en un primer procedimiento, y 1 paciente tras 2 días de un procedimiento de ablación fallido desde septo interauricular derecho (se interpretó origen no perihisiano; para el análisis estadístico se considera dicho origen). Un paciente con TA perihisiana requirió ablación desde septo interauricular derecho tras la ablación desde raíz aórtica para conseguir éxito del procedimiento. La tasa de éxito agudo fue similar en pacientes con TA perihisiana y de otros orígenes (100 frente a 93,3%; p = 0,358), pero hubo menos recurrencias de arritmias auriculares en el primer grupo (8,3 frente a 46,6%, p = 0,015), tras un seguimiento medio de 13,0 ± 12,0 meses (figura). No hubo complicaciones coronarias, de raíz aórtica, bloqueos AV o ictus. Hubo 3 muertes no cardiacas durante el seguimiento. De las variables evaluadas (tabla), solo el origen perihisiano de la TA predijo menor recurrencia de arritmias auriculares.
Predictores de recurrencias de arritmias auriculares en el seguimiento |
||||
Variables clínicas y demográficas |
Todos los pacientes (n = 58) |
Recurrencias (n = 22) |
No recurrencias (n = 36) |
p |
Edad (años) |
60,4 ± 20,7 |
59,3 ± 21,7 |
61,1 ± 20,4 |
0,758 |
Sexo femenino |
41 (70,7%) |
17 (77,3%) |
24 (66,7%) |
0,389 |
Cardiopatía estructural |
18 (31,0%) |
9 (40,9%) |
9 (25%) |
0,204 |
Historia de fibrilación auricular |
16 (27,6%) |
7 (31,8%) |
9 (25%) |
0,573 |
Uso de fármacos previo |
36 (62,1%) |
13 (59,1%) |
23 (63,9%) |
0,715 |
Control de frecuencia |
32 |
11 |
21 |
|
Antiarrítmicos |
9 |
5 |
4 |
|
Origen perihisiano de la TA |
12 (20,7%) |
1 (4,5%) |
11 (30,6%) |
0,015 |
Origen AD o AI (TA no perihisianas) |
46 |
21 |
25 |
0,094 |
AD |
30 (65,2%) |
11 (52,4%) |
19 (76%) |
|
AI |
16 (34,8%) |
10 (47,6%) |
6 (24%) |
|
Variables del procedimiento de ablación |
||||
Uso de navegador electroanatómico |
36 (59,6%) |
15 (68,2%) |
21 (60%) |
0,533 |
Uso de catéter irrigado |
43 (75,4%) |
19 (86,4%) |
24 (68,6%) |
0,129 |
Uso de sensor de fuerza de contacto |
14 (24,6%) |
4 (18,2%) |
10 (27,7%) |
0,375 |
Las variables cualitativas se expresan como número (porcentaje); las variables cuantitativas se presentan como media ± desviación estándar. AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda. |
Conclusiones: La ablación de TA perihisianas desde la raíz aórtica es segura y eficaz, con menor tasa de recurrencias que la ablación de TA focales de cualquier otro origen.