Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La parathormona (PTH) es un componente del metabolismo mineral (MM) que recientemente ha demostrado presentar valor pronóstico en los pacientes con cardiopatía isquémica crónica (CIC) y función renal normal. Sin embargo, la influencia de la función renal en el papel pronóstico de la PTH en los pacientes con CIC aún no se ha mostrado.
Métodos: Analizamos el valor pronóstico de distintos marcadores del MM (PTH, klotho, fosfato, calcidiol y factor de crecimiento de fibroblastos-23 [FGF-23]) en 964 pacientes con CIC y tasa de filtrado glomerular (TFG) < 60 ml/min/1,73 m2 (LGFR) vs pacientes con TFGe ≥ 60 ml/min/1,73 m2 (HGFR) incluidos en cinco hospitales de España. El endpoint principal fue la combinación de muerte con eventos isquémicos (cualquier síndrome coronario agudo, accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio).
Resultados: Hubo 790 pacientes con HGFR y 174 con LGFR. La mediana de seguimiento fue de 5,1 años. En pacientes con HGFR, los predictores de eventos isquémicos o muerte fueron los niveles plasmáticos de calcidiol [HR = 0,023 (0,94-0,99) p = 0,023], FGF23 [HR = 1,00 (1,00-1,003) p = 0,036], colesterol no HDL [HR = 1,01 (1,00-1,01) p = 0,026] y troponina de alta sensibilidad [HR = 5,12 (1,67-15,59) p = 0,004], junto con la edad [HR = 1,03 (1,01-1,05) p = 0,01], tratamiento con estatinas [HR = 0,36 (0,19-0,68) p = 0,002], nitratos [HR = 1,13 (1,07-2,79) p = 0,027], dihidropiridinas [HR = 1,71 (1,05-2,77) p = 0,032], verapamilo [HR = 5,71 (1,35-24,1) p = 0,018] e inhibidores de la bomba de protones [HR = 2,23 (1,36-3,68) p = 0,002]. En el subgrupo LGFR, los predictores de muerte o eventos isquémicos fueron niveles plasmáticos de PTH, [HR = 1,01 (1,00-1,01) p = 0,005], TFG [HR = 0,96 (0,94-0,99) p = 0,004], edad [HR = 1,06 (1,02-1,10) p = 0,003], raza caucásica [HR = 0,04 (0,004-0,380) p = 0,005] y tratamiento con insulina [HR = 2,6 (1,20-5,63) p = 0,015].
Conclusiones: En pacientes con CIC, la PTH es un predictor independiente de mala evolución solo en aquellos con TFG < 60 ml/min/1,73 m2, mientras que en los pacientes con una TFG ≥ 60 ml/min/1,73 m2, el calcidiol y el FGF-23 se convierten en los únicos componentes del MM que pueden predecir el pronóstico. Por lo tanto, la función renal influye en el poder predictivo de los distintos marcadores del MM en los pacientes con CIC.