Objetivos: Los novedosos resultados que avalan el papel de flecainida (F) en pacientes (P) con taquicardia ventricular catecolaminérgica polimórfica (TVCP) aún no han trascendido a las guías clínicas, por eso presentamos nuestra experiencia en este contexto.
Métodos: Incluimos 17 P con TVCP (genotipo y fenotipo +). Valoramos las arritmias ventriculares (AV) en la prueba de esfuerzo (PE, Bruce) en base a la arritmia máxima (AM) y la carga arrítmica (CA). La AM se definió como la peor de: 0) no arritmias, 1) extrasistolia ventricular (EV) aislada o < 5 Evs bigeminados, 2) = 5 Evs bigeminados, 3) = 1 doblete ventricular, 4) = 1 taquicardia ventricular no sostenida y 5) taquicardia ventricular sostenida. La CA se evaluó con del número total de Evs (NEvs) contabilizados por el observador (para descartar artefactos) y automáticamente con el área bajo la curva (ABC) de la gráfica del sistema de la PE (NEvs/min en ordenadas y min en abscisas). En P con AM > 1 (10 P) se asoció F (100 mg/12h) a la dosis máxima tolerada de betabloqueantes (BB) y se repitió la PE tras 5 dosis. Para comprobar la estabilidad del efecto observado, opcionalmente se volvió a repetir la PE = 3 meses después (7P). Se compararon los parámetros de la PE antes y después de la adición de F (se consideraron medias para las pruebas repetidas). Estadística para datos apareados con la t-Student y test de Wilcoxon (SPSS 15.0).
Resultados: Tabla. No hubo diferencias clínico-epidemiológicas entre los P con y sin F ni efectos secundarios de F. En la repetición a = 3 meses con F, se mantuvo o disminuyó más la CA (4 y 3/7P, respectivamente).
Conclusiones: De forma aguda y a corto plazo F mejora significativamente la PE de P con TVCP y BB, con reducción de la MA y la CA, aumento de los minutos de ejercicio y buena tolerancia clínica a costa de retrasar (no reducir) el umbral de frecuencia de las AV. El seguimiento de estos P permitirá comprobar si esto se traduce en una reducción de eventos (síncopes y muerte súbita).
CP07/00326, ANR-09-GENO-034, PI11/00019, RD06/0014/0004, Pedro Zarco SEC 2011.