SEC 2012 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 18 - 20 de Octubre de 2012

4027. Métodos diagnósticos y pronósticos en la hipertensión arterial pulmonar

Fecha : 20-10-2012 00:00:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala C3 (Planta 1)

4027-8. El índice de trabajo sistólico del ventrículo derecho predice mortalidad en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica desestimados para cirugía

Eduardo Zatarain Nicolás, María J. Ruíz Cano, Alfonso Jurado Román, María Teresa Velázquez Martín, Juan Francisco Delgado Jiménez, Elvira Barrios Garrido-Lestache, José Cortina y Pilar Escribano Subias del Hospital Clínico Universitario, Valladolid y Hospital 12 de Octubre, Madrid.

Introducción: El fracaso del ventrículo derecho (VD) es la principal causa de mortalidad en la hipertensión pulmonar. La complejidad fisiológica y anatómica del VD hace necesarios nuevos métodos para estimar su función. El índice de trabajo sistólico del VD (RVSWi) podría ser un buen método indirecto ya que mide el trabajo realizado en cada contracción en función de la frecuencia cardiaca y presión pulmonar (Valores normales 8-12 g · m/m2). El RVSWi tiene valor pronóstico en el implante de asistencias ventriculares pero nunca en el campo de la hipertensión pulmonar.

Objetivos: Estudiar el valor pronóstico del RVSWi en pacientes (p) con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC) que no son candidatos a tromboendarterectomía pulmonar quirúrgica.

Métodos: 102 p consecutivos con HPTC desde 2001 a 2011 en una unidad multidisciplinar de hipertensión pulmonar. Variables hemodinámicas se obtuvieron en la evaluación prequirúrgica de 49 p no candidatos a tromboendarterectomía. El RVSWi se calculó mediante la fórmula: volumen sistólico indexado (ml/m2) × (presión pulmonar media - presión venosa central) (mmHg) × 0,0136 (g/ml).

Resultados: La edad media 60 ± 14 años, el 73% tenían clase NYHA III-IV al diagnóstico. Los parámetros hemodinámicos medios fueron: presión en aurícula derecha (PAD) 8,3 ± 6 mmHg; presión media pulmonar (PAP) 45,3 ± 11,3 mmHg; presión capilar pulmonar (PCP) 8,6 ± 3,5 mmHg; resistencia vascular pulmonar (RVP) 10,3 ± 4,7 UW y gasto cardiaco (GC) 4,07 ± 1,16 L/min. El RVSWI fue 14,57 ± 5,7 g m/m2. La supervivencia acumulada a 1, 3 y 5 años fue 97%, 86% y 64%. El tiempo de seguimiento fue 92 ± 8 meses. La supervivencia acumulada fue significativamente mayor a 1, 3 y 5 años en el grupo de p con un RVSWi = 15 g · m/m2 (grupo A) que en los p con un RVSWi < 15 g · m/m2 (grupo B) (96% vs 100%; 83% vs 100% and 65% vs 80%; p = 0,02) en condiciones isobáricas de RVP (10,48 grupo A vs 10,03 UW en B, p = 0,727).

Conclusiones: El índice de trabajo sistólico es un parámetro hemodinámico que estima la función del VD. Valores de trabajo superiores a lo normal en la HPTC son reflejo de la adaptación adecuada del VD a un aumento crónico de la poscarga. Hemos descrito por primera vez que esta adaptación hemodinámica determina una mejoría en la supervivencia de pacientes con HPTC no candidatos a tromboendarterectomía. Incluso, valores dentro de la normalidad podrían indicar disfunción incipiente del VD.

4027-8.tif

Comunicaciones disponibles de "Métodos diagnósticos y pronósticos en la hipertensión arterial pulmonar"

4027-1. Presentación: Luis Almenar Bonet, Valencia y Enrique Domingo Ribas, Barcelona.

4027-2. Predictores electrocardiográficos y analíticos en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar bilateral: Abraham López Ricardo, Miguel Ángel Navas Lobato, Ignacio Hernández González, Julia Anna Palfy, Cristian Iborra Cuevas, Marcelino Cortés García, Miguel Orejas Orejas y Jerónimo Farré Muncharaz de la Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

4027-3. El valor pronóstico de parámetros hemodinámicos en reposo en la hipertensión arterial pulmonar depende del estadio evolutivo en el que se obtienen: Christian Humberto Arredondo Flores, Nadia Bouteldja, Aguilar Torres Río Jorge, Carlos Bravo Masgoret, Imanol Otaegui Irurueta, Antonio Román Broto y Enric Domingo Ribas del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Vall d'Hebron, Unidad de Hemodinámica, Barcelona y Universidad Autónoma de Barcelona.

4027-4. Predictores pronósticos ecocardiográficos en hipertensión pulmonar: más allá de la excursión anular tricúspide: Inés García Lunar, Susana Mingo Santos, Vanessa Moñivas Palomero, Daniela Cristina Mitroi, Dolores García Cosío, Manuel Gómez Bueno, Javier Segovia Cubero y Luis Alonso Pulpón del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

4027-5. La resonancia magnética cardiaca permite monitorizar el cambio evolutivo de las resistencias vasculares pulmonares y su respuesta a la prueba vasodilatadora en hipertensión pulmonar crónica: Ana García Álvarez, Leticia Fernández-Friera, José Manuel García-Ruiz, Mario Nuño-Ayala, Daniel Pereda, Rodrigo Fernández-Jiménez, Valentín Fuster y Borja Ibáñez del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid.

4027-6. Arteriografía pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica como parte de la evaluación previa a cirugía de tromboendarterectomía pulmonar. Tolerancia y seguridad: Maite Velázquez Martín, Agustín Albarrán González-Trevilla, Julio García Tejada, Pilar Escribano Subias, María José Ruiz Cano, José Manuel Montero Cabezas, Carolina Granda Nistal y Juan Tascón Pérez del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

4027-7. Eficiencia de un algoritmo diagnóstico para la detección de hipertensión pulmonar en pacientes con lupus eritematoso sistémico: Antonio García Quintana, Marta Blanco Nuez, Íñigo Rúa-Figueroa, Gregorio Pérez-Peñate, José Ramón Ortega Trujillo, Fernando León, Juan Morales González y Noelia Castro Bueno del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria.

4027-8. El índice de trabajo sistólico del ventrículo derecho predice mortalidad en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica desestimados para cirugía: Eduardo Zatarain Nicolás, María J. Ruíz Cano, Alfonso Jurado Román, María Teresa Velázquez Martín, Juan Francisco Delgado Jiménez, Elvira Barrios Garrido-Lestache, José Cortina y Pilar Escribano Subias del Hospital Clínico Universitario, Valladolid y Hospital 12 de Octubre, Madrid.

REVISTA ESPAÑOLA DE

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