Introducción: La edad y la presencia de shock cardiogénico al ingreso (SCI) se asocian clásicamente con una mortalidad muy alta en el infarto con elevación de ST (IAMEST). En la práctica clínica habitual existe controversia sobre el tratamiento de estos pacientes.
Objetivos: Examinar las diferencias en la evolución clínica de los pacientes con IAMEST tratados con AP en función de la edad y de la presencia de SCI.
Métodos: Se han analizado las características clínicas, las características del procedimiento de AP y la evolución clínica en 1.385 pacientes consecutivos no seleccionados con IAMEST tratados con AP en un solo centro entre junio de 2007 y junio de 2012 según la edad (< 75 años vs ≥ 75 años) y la presencia de SCI.
Resultados: 253 pacientes tenían ≥ 75 años y 90 pacientes (6,5%) tenían SCI. Según la edad, la presencia de SCI fue 5,4% frente a 10,9% (p < 0,0001). En la tabla se presentan las características clínicas y del procedimiento así como el análisis de mortalidad de los distintos grupos.
Características clínicas, del procedimiento y mortalidad |
||||||
|
No SCI |
SCI |
||||
|
< 75 y-o n = 1042 |
≥75 y-o n = 253 |
p |
< 75 y-o n = 59 |
≥75 y-o n = 31 |
p |
Edad, años |
57 ± 10 |
80 ± 4 |
|
61 ± 10 |
81 ± 4 |
|
Sexo masculino, n (%) |
892 (85,6) |
112 (55,7) |
< 0,0001 |
50 (84,7) |
22 (71,0) |
0,12 |
Hipertensión, n (%) |
469 (45,0) |
188 (74,3) |
< 0,0001 |
32 (54,2) |
18 (58,1) |
0,73 |
Diabetes, n (%) |
234 (22,5) |
73 (28,9) |
0,03 |
23 (39,0) |
14 (45,2) |
0,57 |
Dislipidemia, n (%) |
525 (50,4) |
109 (43,1) |
0,03 |
34 (57,6) |
15 (48,4) |
0,40 |
Vasculopatía periférica, n (%) |
96 (9,2) |
37 (14,6) |
0,01 |
17 (28,8) |
10 (32,3) |
0,73 |
Insuficiencia renal, n (%) |
85 (8,2) |
58 (22,9) |
< 0,0001 |
25 (42,4) |
15 (48,4) |
0,58 |
Tiempo puerta-dispositivo, mediana[RIQ] |
102 [78-136] |
113 [89-148] |
0,002 |
113 [84-144] |
125 [100-163] |
0,26 |
Balón de contrapulsación, n (%) |
5 (0,5) |
2 (0,8) |
0,54 |
25 (42,4) |
11 (35,5) |
0,52 |
Enfermedad multivaso, n (%) |
478 (45,9) |
157 (62,1) |
< 0,0001 |
39 (66,1) |
24 (77,4) |
0,27 |
Revascularización completa, n (%) |
467 (44,8) |
78 (30,8) |
< 0,0001 |
22 (37,3) |
7 (22,6) |
0,16 |
Final TIMI 3, n (%) |
1000 (96,0) |
235 (92,9) |
0,04 |
47 (79,7) |
22 (71,0) |
0,35 |
Fracción eyección, n (%) |
50 ± 10 |
47 ± 12 |
0,001 |
37 ± 15 |
32 ± 15 |
0,14 |
Mortalidad hospitalaria, n (%) |
16 (1,5) |
20 (7,9) |
< 0,0001 |
19 (32,2) |
20 (64,5) |
0,003 |
Mortalidad al año, n (%) |
23 (2,3) |
35 (13,8) |
< 0,0001 |
21 (35,6) |
22 (71,0) |
0,001 |
Conclusiones: En este estudio los pacientes de edad avanzada sin SCI tuvieron una mortalidad inferior a la reportada previamente en otros estudios cosa que reafirma a la AP como primera opción de tratamiento. El SCI se asoció a una alta mortalidad, especialmente en pacientes de edad avanzada, pero con estos resultados también parece justificada la realización de AP en estos pacientes.