REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5016. Situaciones especiales en la anticoagulación oral

Fecha : 26-10-2018 08:30:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala Roma (Nivel 3)

5016-6. Estrategias de tratamiento tras cierre percutáneo de orejuela izquierda: ¿doble antiagregación o anticoagulación con nuevos anticoagulantes?

Adrián Rivas Pérez, Daniele Gemma, Guillermo Galeote, Andrea Vélez Salas, Santiago Jiménez Valero, Ángel Sánchez Recalde, Raúl Moreno y José Luis López-Sendón, del Hospital Universitario La Paz, Madrid.

Introducción y objetivos: La trombosis del dispositivo de cierre de orejuela izquierda (OI) se ha planteado como una complicación relativamente frecuente en los estudios recientes. No está clara la estrategia de tratamiento antitrombótico a seguir en los primeros meses tras el implante. En nuestro centro, desde marzo de 2015 se ha aprobado en protocolo el uso de apixabán como primera opción terapéutica.

Métodos: Desde mayo de 2011 se recogieron los datos de los pacientes a los que se indicó el cierre de OI. Se realizó un seguimiento de los pacientes mediante ecocardiograma transtorácico al día siguiente y a los 12 meses, y ecocardiograma transesofágico a los 3 meses; además de consultas de seguimiento a largo plazo, recogiendo los eventos trombóticos y hemorrágicos. Se realizó también una búsqueda activa de eventos y mortalidad en sistemas de historia clínica electrónica. El análisis estadístico de los datos se ha realizado con Stata IC 15.1.

Resultados: En nuestro centro se han indicado desde mayo de 2011 46 cierres percutáneos de OI. La indicación más frecuente ha sido la presencia de FA con alto riesgo embólico (CHA2DS2-VASc medio de 5,04) y hemorrágico (HAS-BLED medio de 3,89) con antecedente de hemorragia grave (95,6%). En total, un 43,5% había presentado hemorragia con sintrom, un 4,35% con NACOs y un 26,1% había tenido una hemorragia grave sin tratamiento previo. La mediana de seguimiento fue de 20 meses. No se evidenció ninguna trombosis en el dispositivo durante este periodo. Las hemorragias fueron más frecuentes en el grupo de doble antiagregación (25% hemorragias graves, aunque 2 de ellas tras la suspensión del clopidogrel) y no hubo ninguna durante el seguimiento en el grupo de anticoagulación, pero sí un caso de ictus mortal en este grupo tras la suspensión del anticoagulante. No se observaron diferencias significativas en mortalidad entre ambos grupos (25% frente a 16,7%, p = 0,17).

Eventos por grupo de tratamiento

Eventos seguimiento

Doble AA

Anticoagulación

p

Hemorragias

6/16 (37,5%)

0/24

0,001

Hemorragia mayor

4/16 (25%)

0/24

0,003

Muerte

4/16 (25%)

4/24 (16,7%)

No sign

Ictus

0/16

1/24

No sign

Trombosis dispositivo

0/16

0/24

No sign: p> 0,05. Todas las medidas de asociación se han realizado con el test exacto de Fisher.

Conclusiones: En nuestra experiencia, tanto la doble antiagregación como la anticoagulación con apixabán han sido eficaces a la hora de evitar trombosis del dispositivo. Sin embargo, sí observamos una mayor tasa de sangrados en los pacientes con doble antiagregación. Sería necesario comparar ambas estrategias en un ensayo clínico aleatorizado para poder afirmar que el tratamiento con nuevos anticoagulantes es más eficaz y seguro tras el cierre de orejuela izquierda que la doble antiagregación.

Comunicaciones disponibles de "Situaciones especiales en la anticoagulación oral"

5016-1. Moderadores
Amelia Carro Hevia, Barcelona y Miquel Fiol Sala, Mallorca (Baleares).

5016-2. Incidencia de eventos adversos y calidad de la anticoagulación en los pacientes diabéticos con fibrilación auricular: datos en vida real del registro FANTASIIA
María Asunción Esteve Pastor1, José Miguel Rivera Caravaca1, Inmaculada Roldán Rabadán2, Javier Muñiz3, Paula Raña Míguez4, Ángel Cequier5, Vicente Bertomeu-Martínez6, Lina Badimón7, Martín Ruiz Ortiz8, Manuel Anguita8, Gregory Y.H. Lip9 y Francisco Marín1, del 1Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, CIBER-CV, El Palmar (Murcia), 2Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, 3Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, CIBER-CV, A Coruña, 4ODDS, SL, A Coruña, 5Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, CIBER-CV, Barcelona, 6Servicio de Cardiología, Hospital Universitario San Juan de Alicante, CIBER-CV, San Juan de Alicante (Alicante), 7Instituto de Investigación Cardiovascular (CSIC-ICCC), CIBER-CV, Barcelona, 8Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba y 9Institute of Cardiovascular Sciences, Birmingham (Reino Unido).

5016-3. Comparación de la incidencia de eventos tromboembólicos y hemorrágicos tras la cardioversion de fibrilación auricular guiada o no mediante ecocardiografía transesofágica
José Luis Merino Llorens1, Gregory Lip2, Hein Heidbuchel3, Ariel Cohen1, Raphaelle de Caterina1, Joris de Groot3, Shannon Winters1, Michael Melino1 y Andreas Goethe1, del 1Hospital Universitario La Paz, Madrid, 2University of Birmingham Institute of Cardiovascular Sciences, Birmingham (Reino Unido) y 3Antwerp University, Antwerp (Bélgica).

5016-4. Comparación en vida real del uso de anticoagulantes orales directos frente a antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular programados para cardioversión eléctrica
Jean Carlos Núñez García, David González Calle, Juan Carlos Castro Garay y Pedro Luis Sánchez Fernández, del Servicio de Cardiología, Complejo Universitario de Salamanca, IBSAL, CIBER-CV, Salamanca.

5016-5. Estado actual de la anticoagulación en mujeres con fibrilación auricular y cáncer de mama
Ana Pardo Sanz1, Luis Miguel Rincón Díaz1, Alejandra Sofía Tamayo2, Gregorio de Lara Delgado3, Helena Contreras1, Andrea Rueda1, Alejandro Cruz1, Laia Carla Belarte Tornero1, Andrea Martínez Cámara1 y José Luis Zamorano Gómez1, del 1Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, 2Hospital General Universitario de Elche, Elche (Alicante) y 3Hospital de Torrevieja, Alicante.

5016-6. Estrategias de tratamiento tras cierre percutáneo de orejuela izquierda: ¿doble antiagregación o anticoagulación con nuevos anticoagulantes?
Adrián Rivas Pérez, Daniele Gemma, Guillermo Galeote, Andrea Vélez Salas, Santiago Jiménez Valero, Ángel Sánchez Recalde, Raúl Moreno y José Luis López-Sendón, del Hospital Universitario La Paz, Madrid.

5016-7. Valores de INR durante los episodios de ictus y hemorragia grave en pacientes con fibrilación auricular tratados con antagonistas de la vitamina K
Manuel Anguita Sánchez1, Martín Ruiz Ortiz1, Ángel Cequier Fillat2, Inmaculada Roldán Rabadán3, Vicente Bertomeu Martínez3, María Asunción Esteve-Pastor1, Francisco Marín Ortuño1, Javier Muñiz García1 e Investigadores del Estudio FANTASIIA1, del 1Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, 2Universitat de Barcelona, Barcelona y 3Hospital Universitario La Paz, Madrid.

5016-8. Necesidad de ajuste de dosis por variaciones de la función renal durante el primer año de tratamiento con anticoagulantes orales directos en pacientes con fibrilación auricular
José Manuel Andreu Cayuelas1, César Santiago Caro Martínez2, Ginés Elvira Ruiz3, Pedro José Flores Blanco3, Alejandro Lova Navarro3, Francisco Arregui Montoya3, Francisca Marín Franco3, Helena Albendín Iglesias3, Juan José Cerezo Manchado1, Arcadio García Alberola3 y Sergio Manzano Fernández3, del 1Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, Cieza (Murcia), 2Hospital Vega Baja, Orihuela (Alicante) y 3Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).

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