Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Introducción y objetivos: La taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) es una enfermedad genética caracterizada por la aparición de arritmias ventriculares (AV) en pacientes jóvenes sin cardiopatía estructural en situaciones de estrés físico y/o emocional. Los betabloqueantes (BB) constituyen el pilar del tratamiento, aunque su protección es incompleta. Recientemente se ha incluido la flecainida como tratamiento complementario en estos pacientes. La prueba de esfuerzo realizada de forma periódica ha demostrado su utilidad en la monitorización de la respuesta al tratamiento.
Métodos: Se realizó el análisis del seguimiento, longitudinal con carácter retrospectivo de las pruebas de esfuerzo realizadas en 36 pacientes (p) conTVPC con genotipo RYR2 positivo y que estaban bajo tratamiento de mantenimiento con flecainida en monoterapia o asociada a los BB.: (18 V; edad 35 ± 17 a; RyR2p.G357S: 31p (86,1%); 24 p con desfibrilador automático (66,7%); simpatectomía 2 p (5,6%)). Se valoraron los parámetros y las AV durante la prueba de esfuerzo. Para la cuantificación de las AV se estableció un "score" cualitativo y cuantitativo.
Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue 41,65 ± 31,89 meses (rango 1,23-111,93 meses), realizándose una media de 8,3 ± 6,1 ergometrías por paciente. 4 p recibieron flecainida en monoterapia (11,2%) y el resto asociada a BB (23p.-64% propranolol). Se muestra los valores obtenidos en la tabla y figura.
Pre-flecainida |
6 meses |
12 meses |
18 meses |
24 meses |
p* |
|
FC basal (n = 11) (lpm) |
55 (45-67) |
61,5 (46-76,3) |
56 (48-71) |
60,5 (49-72) |
59,5 (53,5-71) |
0,714 |
P50 (P25-P75) |
||||||
FC máxima (n = 13) (lpm) |
137 (121,5-148) |
128,5 (123-133,7) |
128 (111,5-139,8) |
127 (117-137) |
126,5 (114,5-136,8) |
0,093 |
P50 (P25-P75) |
||||||
% de FCMT (n = 13) |
70 (65-80,5) |
70 (61,9-73,3) |
66 (63,5-73) |
69 (64,5-73,5) |
67,5 (64,5-71,3) |
0,310 |
P50 (P25-P75) |
||||||
METS (n = 13) |
13 (10-16,8) |
13,1 (10,6-16) |
13 (10-16) |
13 (10,5-15,5) |
13 (10,5-16,8) |
0,940 |
P50 (P25-P75) |
||||||
Score cuantitativo (n = 13) |
32 (13-145,5) |
0,7 (0-24,5) |
1 (0-19,3) |
0 (0-2) |
0 (0-0,8) |
< 0,001 |
P50 (P25-P75) |
||||||
Score cualitativo (n = 13) |
2 (2-3) |
1 (1-1,7) |
1 (1-1,8) |
1 (1-1) |
1 (1-1) |
< 0,001 |
P50 (P25-P75) |
||||||
*Valor de p obtenido a través del test de Friedman; FC: frecuencia cardíaca; lpm: latidos por minuto; FCMT: frecuencia cardíaca máxima teórica; MET: unidad de medida del índice metabólico; P50: percentil 50; P25: percentil 25; P75: percentil 75. |
Conclusiones: La flecainida, en monoterapia o asociada a tratamiento con BB, mantiene su efecto antiarrítmico a muy largo plazo (hasta 24 meses) en pacientes con TVPC genotipo RYR2 positivo. La eficacia antiarrítmica de la flecainida es estos pacientes no está directamente relacionada con la disminución de la FC máxima durante la PE.