Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Las guías de la ESC de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) de 2020 recomiendan la realización de una coronariografía precoz (< 24 horas) a pacientes de alto riesgo, definido como GRACE score > 140 puntos o con subida/caída de troponina compatible con infarto (“SCASEST establecido”) o cambios dinámicos de las ondas ST-T. El objetivo del trabajo es evaluar el beneficio pronóstico de dicha estrategia intervencionista precoz en pacientes con SCASEST de alto riesgo según las nuevas recomendaciones.
Métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo que incluye 6454 pacientes consecutivos con SCASEST. Se analizan los efectos de la coronariografía precoz en pacientes con: a) GRACE score > 140 y b) pacientes GRACE < 140 y cambios dinámicos de las ondas ST-T o subida/caída de la troponina compatible con infarto («SCASEST establecido»).
Resultados: Entre 2003 y 2017 fueron ingresados 6454 pacientes con SCASEST considerados de alto riesgo, de los cuales en 6031 (93,45%) se realizó coronariografía. Después de aplicar una ponderación de probabilidad inversa sobre el tratamiento, la probabilidad acumulada de reducción a largo plazo de mortalidad total, mortalidad cardiovascular y eventos MACE difirieron significativamente en pacientes en los que se realizó una coronariografía precoz que se presentaron con un SCASEST con GRACE > 140 [HR 0,62 (IC95% 0,57-0,67), HR 0,62 (IC95% 0,56 -0,68), HR 0,57 (IC95% 0,53-0,61), respectivamente]. En pacientes con SCASEST y GRACE < 140 con SCASEST establecido o cambios en las ondas ST/T, el beneficio de la estrategia invasiva precoz se observa únicamente en reducción de eventos MACE [HR 0,62 (IC95% 0,56-0,68)], pero no en mortalidad total [HR 0,96 (IC95% 0,78-1,2)] ni cardiovascular [HR 0,96 (IC95% 0,75-1,24)].
Diferencias de características basales y eventos cardiovasculares entre ambos grupos |
|||
GRACE ≥ 140 |
GRACE < 140 y cambios dinámicos ST-T o elevación/caída de troponina |
p-valor |
|
3.569 (55,3%) |
2.885 (44,7%) |
||
Edad |
73,81 (9,84) |
57,80 (11,10) |
< 0,001 |
Diabetes |
1.138 (31,9) |
616 (21,4) |
< 0,001 |
Hipertensión |
2.254 (63,2) |
1.381 (47,9) |
< 0,001 |
Dislipemia |
1.644 (46,1) |
1.377 (47,7) |
0,182 |
Killip |
< 0,001 |
||
I |
2.428 (68,5) |
2.754 (97,6) |
|
II |
730 (20,5) |
61 (2,1) |
|
III |
247 (6,9) |
6 (0,2) |
|
IV |
142 (4,0) |
2 (0,1) |
|
Hemoglobina |
13,42 (1,96) |
14,47 (1,57) |
< 0,001 |
TFG (ml/min/1,73 m2) |
77,63 (28,52) |
95,68 (28,70) |
0,234 |
Coronariografía |
3237 (90,7) |
2.794 (96,8) |
< 0,001 |
Coronariografía < 24 horas |
2454 (68,8) |
2.365 (82,0) |
< 0,001 |
Revascularización |
2677 (75,0) |
2.301 (79,8) |
< 0,001 |
Estancia hospitalaria |
15,41 (9,18) |
7,55 (6,09) |
< 0,001 |
Eventos cardiovasculares |
|||
Mortalidad hospitalaria |
264 (7,4) |
158 (5,5) |
< 0,001 |
Mortalidad total |
1.254 (35,1) |
268 (9,3) |
< 0,001 |
Mortalidad cardiovascular |
890 (24,9) |
161 (5,6) |
< 0,001 |
Hospitalización por IC |
715 (20,0) |
192 (6,7) |
< 0,001 |
MACE |
1.912 (53,6) |
984 (34,1) |
< 0,001 |
Efecto del intervencionismo precoz ( 140 y SCASEST con GRACE < 140 con «SCASEST establecido» (caída/subida de troponina que define infarto) o cambios dinámicos en ondas ST/T.
Conclusiones: Una estrategia invasiva precoz, definida como en menos de 24 horas, se asocia con una reducción de la mortalidad total, mortalidad cardiovascular y eventos MACE en el grupo de pacientes con SCASEST y GRACE > 140 puntos. Sin embargo, el beneficio es menos evidente en pacientes con GRACE < 140 puntos y SCASEST establecido o cambios en las ondas ST/T, evidenciándose una reducción significativa únicamente de los eventos MACE.