Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El recambio quirúrgico en la estenosis aórtica severa es la opción terapéutica más empleada y la elección entre prótesis biológica y mecánica por el Heart-team depende entre otras, de las características del paciente. Nuestro objetivo es describir las características de la población a estudio y los eventos en el seguimiento mediante un endpoint combinado de eventos isquémicos y otro de seguridad con hemorragias y la supervivencia global.
Métodos: Estudio de cohortes histórico de pacientes intervenidos por estenosis aórtica en Aragón entre los años 2004 y 2012 con seguimiento posterior.
Resultados: Se incluyeron 304 pacientes, con una edad media de 71,2 ± 9 años en la cirugía y un seguimiento de 8,7 ± 4,4años. 204 (77%) fueron bioprótesis y 70 mecánicas. Las características clínicas previas de ambos grupos fueron similares salvo mayor edad (73,9+6,3 vs 62,1+10,8; p < 0,001), prevalencia de hipertensión, y clase NYHA avanzada en bioprótesis. Se observó una mayor aparición de eventos en combinado de muerte precoz (< 30 días), IAM, ACV isquémico y otras embolias (21,2 vs 30,6%; p = 0,12) en el grupo de prótesis mecánicas, sin alcanzar la significación y sin diferencias en el endpoint de seguridad de sangrados mayores o clínicamente relevantes (19 vs 17,7%; p: 0,818). La aparición de endocarditis infecciosa se registró en 15 pacientes con bioprótesis mientras en ninguno con prótesis mecánicas (p: 0,037). La supervivencia inicialmente fue mayor en el grupo de bioprótesis, invirtiéndose la tendencia a partir del sexto año (log-rank 2,92; p: 0,087).
Características previas y seguimiento en función del tipo de prótesis empleada |
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Variable |
Bioprótesis (n = 234) |
Mecánica (n = 70) |
Valor p |
Edad cirugía (años) |
73,9 ± 6,3 |
62,1 ± 10,8 |
< 0,001 |
Sexo varón (%) |
154 (65,8%) |
41 (58,6%) |
0,268 |
Euroscore II |
2,3 ± 3,4 |
2 ± 2,3 |
0,185 |
Gradiente Ao máx |
84,6 ± 22,1 |
87,7 ± 19,9 |
0,415 |
FEVI |
0,57 ± 0,12 |
0,67 ± 0,1 |
0,01 |
HTA (%) |
169 (72,2%) |
39 (55,7%) |
0,009 |
NYHA III-IV (%) |
122 (52%) |
22 (31,4%) |
0,02 |
FA previa |
37 (15,8%) |
18 (25,7%) |
0,06 |
FA largo plazo |
110 (54%) |
30 (51,8%) |
0,616 |
Missmatch grave (< 0,65 cm2/m2) |
11 (5,2%) |
3 (5,1%) |
0,963 |
MACCE (muerte < 30 días, IAM, ACV isquémico y otras embolias) |
48 (21,2%) |
19 (30,6%) |
0,12 |
Implante marcapasos |
35 (15,5%) |
8 (12,9%) |
0,613 |
Endocarditis |
15 (6,7%) |
0 (0%) |
0,037 |
Sangrados (ACV hemorrágico, digestiva u otras clínicamente relevantes) |
43 (19%) |
11 (17,7%) |
0,818 |
Supervivencia en función del tipo de prótesis aórtica.
Conclusiones: Existe un mayor número de eventos isquémicos y mortalidad inicial hasta el quinto año posquirúrgico en prótesis mecánicas a pesar de la mayor edad en bioprótesis, sin diferencias en el endpoint de seguridad mediante sangrados.