Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La estimulación del haz de His (EH) y de la zona de rama izquierda (EZRI) son dos técnicas novedosas que han demostrado su eficacia por separado en paciente con necesidad de de estimulación en ventrículo derecho y terapia de resincronización. El objetivo de este estudio es comparar los resultados agudos y a corto plazo de las técnicas EH y EZRI.
Métodos: Estudio retrospectivo de dos cohortes prospectivas en pacientes con necesidad de estimulación antibradicardia o resincronización cardiaca. Analizamos el porcentaje de éxito y la variación de la anchura del QRS. Evaluamos las complicaciones y los parámetros de estimulación durante el implante y a los 3 meses.
Resultados: Características basales en tabla. 90 procedimientos (46 de EH y 44 de EZRI) en 87 pacientes fueron analizados entre Enero de 2018 y Diciembre de 2019. Se consiguió éxito en 77 procedimientos (85,6%), 37 (80,4%) en el grupo de EH y 40 (90,9%) en el grupo de EZRI (p = 0,23). La anchura del QRS estimulado fue menor en el grupo EZRI (109 ± 8 vs 116,7 ± 19 ms; p < 0,05) con umbrales más bajos en el implante (0,5V/0,5 ms vs 1,6/1 ms, p < 0,001) y a los 3 meses (0,72V/0,5ms vs 1,75V/1ms, p < 0,001) y mayor amplitud de onda R sensada (fig.). El tiempo de fluoroscopia fue menor en el grupo de EZRI (10 vs 19 minutos, p < 0,001). La tasa de complicaciones similar en ambos grupos (6,8 vs 12,8%, p = 0,48).
Características basales |
||||
Variable |
Grupo Total (n = 87) |
Grupo EH (n = 45) |
Grupo EZRI (n = 42) |
P |
Edad, años |
76 (64-81) |
75,5 (62,5-82,5) |
76 (64,2-81) |
0,7 |
Sexo masculino, n (%) |
53 (60,9) |
28 (62,2) |
25 (59,5) |
0,8 |
HTA, n (%) |
67 (77) |
40 (89) |
27 (64,3) |
< 0,01 |
DM, n (%) |
37 (42,5) |
21 (46,7) |
16 (38,1) |
0,42 |
Cardiopatía, n (%) |
46 (53) |
18 (40) |
28 (66,7) |
< 0,05 |
FEVI, % |
60 (35-60) |
60 (34,5-60) |
52,5 (34,7-60) |
0,47 |
FEVI deprimida, n (%) |
38 (43,7) |
17 (37,8) |
21 (50) |
0,25 |
AD dilatada, n (%) |
39 (44,8) |
21 (46,7) |
18 (42,9) |
0,72 |
AI dilatada, n (%) |
67 (77,3) |
34 (75,6) |
33 (78,6) |
0,74 |
Dispositivo previo, n (%) |
13 (15) |
8 (17,8) |
5 (11,9) |
0,44 |
Ritmo auricular sinusal, n (%) |
69 (79,3) |
32 (71,1) |
37 (88,1) |
0,051 |
Intervalo PR, ms |
196 (178-234) |
192 (160-220) |
200 (180-238) |
0,28 |
BBB, n (%) |
49 (56) |
25 (55,5) |
24 (57,1) |
0,91 |
Complejo QRS, ms |
145,5 ± 44 |
148,3 ± 48 |
142,5 ± 38 |
0:54 |
Complejo QRS ancho, n (%) |
55 (63,2) |
28 (62,2) |
27 (64,3) |
0,84 |
Indicación de terapia |
0,25 |
|||
TAB, n (%) |
51 (58,6) |
29 (64,4) |
22 (52,4) |
|
TRC, n (%) |
36 (41,4) |
16 (35,6) |
20 (47,6) |
|
AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda; DM: diabetes mellitus; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; HTA: hipertensión arterial, TAB: terapia antibradicardia; TRC: terapia de resincronización cardiaca. |
A,C: ritmo espontáneo, QRS estrecho. E,G: ritmo espontáneo, BRI. B,F: EH. D,H: EZRI.
Conclusiones: En nuestra experiencia la EZRI presenta una similar tasa de éxito que la EH, consiguiendo menor anchura de QRS estimulado, mayor detección de onda R, umbrales más bajos y menor tiempo de fluoroscopia con similar tasa de complicaciones.