Objetivos: Evaluar en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST), la relación de la mortalidad con el intervalo QT prolongado y las escalas TIMI y APACHE II.
Métodos: Se analizaron los pacientes ingresados en nuestro centro por SCACEST entre los años 2008 y 2010. Se realizó un estudio caso control anidado en una cohorte, los pacientes fallecidos fueron los casos y una muestra aleatoria de los no fallecidos los controles. Se analizó edad, sexo, Killip al ingreso, TIMI, APACHE II, la mortalidad en UCI y hospitalaria y el primer ECG realizado al ingreso, considerando QT prolongado > 0,45 s en el hombre > 0,47 s en la mujer.
Resultados: La cohorte está compuesta de 524 pacientes. Fallecieron 34 (6,5%) en UCI y en el hospital 38 (7,25%). De los pacientes no fallecidos se seleccionaron de forma aleatoria 124 controles. El intervalo QT corregido fue superior a los valores normales en el 56% de los fallecidos y en el 15,2% de los no fallecidos (p < 0,001). El riesgo valorado con el APACHE II fue en los fallecidos 19,11 + 7,37 puntos y de 10,32 + 3,26 en los supervivientes. TIMI fue en los fallecidos 7,37 + 2,95 y 3,62 + 2,30 en los no fallecidos siendo las diferencias significativas tanto para el TIMI como para el APACHE II. La mortalidad en los pacientes con QT prolongado 18,9% y del 3,2% en los pacientes con QT en límites normales (p < 0001). Cuando se estudió mediante regresión logística la relación entre mortalidad con el QT prolongado y la escala TIMI se observó que existió complementariedad entre ambos (TIMI: OR 1,68 (1,32-2,13); QT prolongado: OR 4,53 (1,15-15,8); el área ROC para este modelo 0,895 (0,82-0,96), siendo para el TIMI de forma individual 0,87 (0,8-0,95) y para el QT prolongado 0,70 (0,58-0,82). También existió complementariedad con el APACHE II: OR 2,18 (1,65-2,89) y QT prolongado: OR 6,25 (147-2.657), siendo el área bajo la curva ROC para este modelo 0,95 (0,91-0,96) y para el APACHE II de forma individual 0,88 (0,81-0,95).
Conclusiones: En los enfermos con SCACEST, el intervalo QT anormalmente prolongado evaluado al ingreso complementa a las escalas TIMI y APACHE II mejorando su discriminación y mostrando una mortalidad hospitalaria superior en los enfermos con QT prolongado a igualdad de valores de escala TIMI y APACHE II.