ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2015 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Bilbao, 22 - 24 de Octubre de 2015


Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5025. Enfermería cardiovascular

Fecha : 24-10-2015 09:00:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala A2 (Planta-2)

5025-2. Titulación de Fármacos por Enfermeras especializadas en Insuficiencia Cardiaca: una revisión de la literatura

María Juana Oyanguren Artola1, Pedro María Latorre García2, Jesús Torcal Laguna3, Iñaki Lekuona Goya1, Lluïsa García Garrido4, Magdalena Nebot Margalef5, Montserrat Puga Martínez6 y Amada Recio Platero7 del 1Hospital Galdakao, (Vizcaya), 2Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia, Bilbao (Vizcaya), 3OSI Barrualde Galdakao, Bilbao (Vizcaya), 4Hospital Universitari Josep Trueta, Girona, 5Hospital de Bellvitge, Barcelona, 6Hospital Virgen de las Nieves, Granada y 7Hospital Universitario de Valladolid.

Introducción y objetivos: La insuficiencia cardiaca es un síndrome con alta prevalencia, múltiples ingresos y mortalidad. Los BB, IECA, ARA II y ARM pueden reducirlos. Su titulación requiere control estrecho clínico y analítico, siendo mejorable en Europa. El objetivo de este estudio fue conocer la evidencia disponible acerca de la titulación e inicio de fármacos de IC por la enfermera especializada en IC.

Métodos: Búsqueda sistemática en bases de datos habituales (PUBMED, EMBASE, Cochrane Library, IME). Periodo 1993-2015. Palabras clave: heart failure and titration and (nursing or nurses). Criterios de inclusión: estudios observacionales, registros, ensayos clínicos aleatorizados revisiones sistemáticas de programas de IC, metanálisis y guías de práctica clínica y recomendaciones de las sociedades de cardiología. Criterios de exclusión: estudios que solo prueban la efectividad de estos fármacos. Variables: año, país, titulación, inicio por enfermeras, existencia de protocolo y soporte de cardiólogo u otro médico, resultados en titulación o prescripción, ingresos y mortalidad en programas con enfermeras que titulan.

Resultados: En 12 ensayos aleatorizados (ECA) de programas de IC, realizados 4 en USA y 8 en Europa, desde el 2001, las enfermeras titulan IECA/ARA II, BB, diuréticos, en 5 ECA los inician, todos con soporte de cardiólogo, en algún caso de otro médico, siendo frecuente la protocolización.4 ECA registran dosis alcanzadas. En 8/12 ECA la reducción ingresos y/o mortalidad es significativa y en 4/12 NS. No se registran aumento de eventos. 5 metanálisis de programas de IC mencionan la titulación por enfermera de IC en los ensayos incluidos. El metanálisis de Yu et al. analiza diversos modos de titulación concluyendo que el realizado por enfermeras de cardiología con soporte de cardiólogo es el más prometedor. En nuestro país solo hay un estudio no aleatorizado. Los estudios observacionales de Jaarsma 2006 y Gustafsson 2007 demuestran su extensión en Europa. Las GPC recomiendan este rol para la enfermera de IC.

Tabla de titulación e inicio de fármacos de IC por enfermera de IC

1er autor, año, país

Titulación

Inicio

P protocolo

Reingresos Todas causas RT

Mortalidad M

A: IECA-ARA II

A: IECA

 

Reingresos IC

Mortalidad o

B: BB, C: diurético

B: BB

C soporte Cardiólogo

 

Reingreso MR

Dosis alcanzadas

C: diurético

M Otro med.

I/C

I/C

Interv. I/control C

% prescripción

 

 

 

 

Interv I/Control C

 

 

 

A Blue 2001, Escocia

A C

A CIECA 80%/72%

P, C

RT: RR 0,80 (0,53 a 1,19) p 0,27

M HR 0,93 (0,54 a 1,63) p 0,81

No miden dosis

IC RR : 0,38 (0,19 a 0,76) p 0,0044

A Kasper 2002, EEUU

ABC

ABC

P C

 

M 6,9% P/ 13%, p 0,14 (LR)

 NO miden dosis

IECA: 74 de 80 pac./ 43 de 71 p < 0,001

MR 26P/ 35. p = 0,03

A Ansari 2003, EEUU

B . BB: dosis obj.

BB inicio o tit. (67%)/ 27%

C

IC 9% P /10%P

M 9%P / 14% P. P 0,05

23 (43)P / 5 (10)

Inicio: 61%/ 29%

A Benatar 2003, EEUU

X

 

C

RT: 11%P / 23%P. p ≤ 0,03

 

IC: 13P /24P p ≤ 0,01

A Stromberg 2003 EEUU

A B. IECA: dosis obj. 81%P /61%. BB: I = C

 

P

RT: 82P/92P, p = 0,31

M 7P / 20P , p = 0,005

MR 29 P/40P , p = 0,03

A De Busk 2004, EEUU

X No miden

XIECA 90%/88%

M

51%P /50%P .Proportional hazard, 0,98 [IC, 0,76 a 1,27])

9% P / 12%)P

BB 50%/46%

A Mejhert 2004, Suecia

A B C Target dose IECA: 88% /74%p < 0,05

A B C IECA 63%/68%

C

69 P/ 69P NS

40 P/34 P NS

BB57%/63%

Diu 81%/89%

A Cleland 2005, Holanda

A B C

IECA y BB:

M

71%P -66%P / 73%P

34%P teleco. -31%P tel / 51%C

 % I > %C

A Wierzchowiecki 2006, Polonia

A B CNO miden dosis

 

C

RT Reducción read. 37%, p < 0,05. 22P/35P

18,8% P /28,8% P p 0,19

IC: Reducción read. 48%; p< 0,05. 13P/25P

A Rao 2007, RU

A B C IECA dosis obj. 28 P (56%)/19P (56%)

IECA: 84,7%/64,3%;

C

23P/13P NS

1P/2P NS

p 0,012

BB: 50,8%/1,9%; p = 0,000

A Patel 2008, Suecia

X

IECA: 64%/77%

C

NS

NS

BB100%/77%

A Giordano 2009, Italia

A B C NO

 

C

RT: HR: 0,50, IC95%: 0,34–0,73; p = 0,01)

9%P /14%P

IC: RR: 0,49, IC95%: 0,31–0,76; p = 0,0001

Comín 2005, España

BCVD 54-(65% de dosis relativa

 

C

 

 

O Andersson 2005, Suecia

A B IECA 80% dosis obj. BB 65%

A B IECA 95%

P C

 

RR 0,84 (IC95% 0,75 a 0,94), p = 0,002

BB 88%Diur 67%

O Gustafsson 2007, Dinamarca

A BBB 63%+-35% dosis relativa

XIECA/ARA II 86%

C

 

 

BB 63%

Jaarsma 2006, Prog. IC Europa

A B C

 

P

 

 

A: Aleatorizado; O: Observacional; P: Paciente.

Conclusiones: Esta revisión demuestra la extensión de titulación y también del inicio de fármacos de IC por enfermera de IC y su inclusión en recomendaciones de Guías de Práctica Clínica. Sin embargo existen pocos estudios aleatorizados con este objetivo, que evalúen su efectividad y seguridad. Son necesarias futuras investigaciones para su evaluación


Comunicaciones disponibles de "Enfermería cardiovascular"

5025-1. Presentación
Vanesa García Mosquera, Vigo (Pontevedra) y M. José Morales Vicente, Madrid.

5025-2. Titulación de Fármacos por Enfermeras especializadas en Insuficiencia Cardiaca: una revisión de la literatura
María Juana Oyanguren Artola1, Pedro María Latorre García2, Jesús Torcal Laguna3, Iñaki Lekuona Goya1, Lluïsa García Garrido4, Magdalena Nebot Margalef5, Montserrat Puga Martínez6 y Amada Recio Platero7 del 1Hospital Galdakao, (Vizcaya), 2Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia, Bilbao (Vizcaya), 3OSI Barrualde Galdakao, Bilbao (Vizcaya), 4Hospital Universitari Josep Trueta, Girona, 5Hospital de Bellvitge, Barcelona, 6Hospital Virgen de las Nieves, Granada y 7Hospital Universitario de Valladolid.

5025-3. Ansiedad centrada en el corazón en las enfermedades cardiacas hereditarias en una Unidad de Cardiopatías Familiares. Resultados preliminares
David López Cuenca1, María del Carmen Olmo Conesa1, Francisca de la Fuente Gómez2, María López Ruiz1, Juan Ramón Gimeno Blanes1 y Flavia Eloísa dos Santos1 del 1Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia) y 2Hospital General Universitario de Alicante.

5025-4. Riesgos potenciales de los nuevos anticoagulantes orales. Un estudio de adherencia al tratamiento
Idurre Vergara Gabilondo1, Aintzane Tellería Echeveste1, Antonia Fonseca García2, Iñaki Villanueva Benito1, Itziar Solla Ruiz2, Garazi Oria González2, Eduardo Uribe Echevarría Martínez1 y Jaime Lucas Cabornero1 del 1O.S.I. Bidasoa, Hondarribia (Guipúzcoa) y 2Hospital Donostia, Sebastián (Guipúzcoa).

5025-5. Vivir con un desconocido. Estudio sobre conocimiento de la enfermedad en una cohorte de pacientes ambulatorios con Fibrilación auricular
Aintzane Tellería Echeveste, Idurre Vergara Gabilondo, Iñaki Villanueva Benito, Eduardo Uribe-Echeverría Martínez, Jaime Lucas Cabornero y Laura Montaño González del O.S.I. Bidasoa, Hondarribia (Guipúzcoa).

5025-6. Implante de electrodos de estimulación medular en paciente portador de sistema de estimulación cardiaca. ¿Existen interferencias?
Juan José de la Vieja Alarcón, Juan Benezet Mazuecos, José Manuel Rubio Campal y Pedro Pablo Pérez González de la Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

5025-7. Calidad de vida y variables psicoemocionales en el paciente hipertenso mal controlado
María de la Villa Heredia Galán1, Irene Bustos Fernández1, Manuela Camacho Ortega1, María José Cruz Ríos1, Alfonso Cruz Lendinez2, María Amparo Pérez Agungez1 y Carlos Pagola Vilardebó1 del 1Complejo Hospitalario de Jaén y 2Universidad de Jaén.

5025-8. Perfil clínico y manejo de pacientes con un origen anómalo de las arterias coronarias
Carolina Espejo Paeres, Carmen Olmos Blanco, Luis Eduardo Enríquez Rodríguez, Fabián Islas, Ana Cecilia Alcántar, David Vivas e Isidre Vilacosta del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.


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