Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia tricuspídea (IT) secundaria a valvulopatía izquierda tiene una prevalencia alta (8-35%). No hay consenso sobre el mejor momento para la cirugía y la morbimortalidad sigue siendo alta (hasta 25%). La resonancia cardiaca (RMC) es el gold standard para estudiar el ventrículo derecho (VD), sin embargo, no hay recomendaciones sobre los tamaños o función del VD que sugieran mejor seguridad en la cirugía de la IT. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar los principales determinantes clínicos y de imagen de la mortalidad de dicha cirugía.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo y no aleatorizado. Los pacientes fueron sometidos a cirugía por IT (aislada o en combinación con valvulopatía izquierda) según las recomendaciones de la ESC. Se recogieron variables clínicas, analíticas, de ecocardiograma, RMC y cateterismo derecho.
Resultados: Se incluyeron 36 pacientes: 11 (30,6%) sometidos a cirugía IT aislada y 25 (69,4%) a cirugía combinada con valvulopatía izquierda, realizándose anuloplastia tricuspídea en todos los casos. Los pacientes fueron seguidos durante un tiempo medio de 34,5 ± 24,6 meses y se registraron 7 muertes (19,4%). En el análisis univariante, la mortalidad cardiovascular se asoció con la concentración de albúmina sérica (4,0 ± 0,4 frente a 3,6 ± 0,2 g/dl, p = 0,02), el diámetro de la VCI (26 ± 2,6 frente a 22,5 ± 5,6 mm, p = 0,03), el volumen telediastólico VD indexado (VTDVDi) (126,9 ± 28,0 frente a 96,6 ± 36,6 ml/m2, p = 0,03) y el volumen telesistólico VD indexado (62,7 ± 12,7 frente a 47,29 ± 18,13 ml/m2, p = 0,02) en la RMC. En el análisis multivariante, el VTDVDi fue el único predictor significativo de mortalidad (HR: 1,04, IC95% 1,003-1,081, p = 0,03). La curva ROC mostró que un VTDVDi > 107 ml/m2 predijo la mortalidad con un AUC de 0,8 (sensibilidad 71%, especificidad 75%). La curva de Kaplan-Meier mostró que los pacientes con VTDVDi > 107 ml/m2 presentaron tasas de mortalidad más altas y más tempranas en comparación con los pacientes con VTDVDi < 107 ml/m2 (log rank 4,27, p = 0,04) (figura). Al final del seguimiento, 23/25 pacientes con VTDVDi < 107 ml/m2 seguían vivos.
Curva Kaplan-Meier de mortalidad en pacientes intervenidos de IT basado en VTDVDi.
Conclusiones: La cirugía tricuspídea todavía presenta mortalidad elevada en el seguimiento (20%). El VTDVD indexado constituye el predictor más fuerte de supervivencia, y un VTDVDi > 107 ml/m2 se asocia con mortalidad cardiovascular, por lo tanto, una indicación temprana para la cirugía de la válvula tricúspide puede disminuir la mortalidad.