Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La indicación actual para la implantación de desfibrilador automático implantable (DAI) en miocardiopatía dilatada no isquémica (MCDNI) se basa en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y clase funcional, sustentándose en evidencia acumulada en cardiopatía isquémica y en estudios con un número limitado de pacientes con MCDNI. Estos criterios parecen insuficientes para identificar de manera adecuada a los pacientes con mayor riesgo de muerte súbita (MS). La presencia de realce tardío de gadolinio (RTG) puede aportar información adicional en la estratificación.
Métodos: Estudio observacional que recoge pacientes con MCDNI con disfunción ventricular izquierda moderada-grave a los que se ha realizado una resonancia (2013-2018). Se excluyen MCD secundarias. Análisis comparativo de la evolución (eventos arrítmicos, terapias y mortalidad) en función de la presencia o ausencia de RTG. Modelos multivariantes para predecir mortalidad global y cardiaca. Análisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan Meier.
Resultados: De los 199 pacientes con MCDNI 80 (40,2%) presentan RTG, siendo la localización y el patrón más habitual la septal intramiocárdica lineal (69%). En cuanto a las características basales, en el grupo de pacientes con RTG, la función ventricular inicial es algo menor (FEVI 27,52 vs 32,98%, p < 0,01 y FEVD 44 vs 48,58%, p = 0,01) y hay una mayor proporción de varones (88,6 vs 67,5%, p = 0,01), sin observar diferencias en el resto de características. En cuanto al tratamiento, destaca que se implantan más desfibriladores (VR, DR o TRC-D) en los pacientes con RTG. En la evolución (seguimiento medio de 1.528 ± 734 días sin RTG y 1.066 ± 497 días con RTG, p < 0,01) los pacientes con RTG presentan mayor incidencia de MS o arritmias sostenidas (12,7 vs 2,5%, p = 0,005) así como mayor mortalidad, tanto global (17,7 vs 7,5%, p = 0,027) como cardiaca (10,1 vs 1,7%, p = 0,015). En el análisis multivariante, independientemente de las variables clásicamente utilizadas (FEVI y clase funcional), la presencia de RTG aumenta el riesgo de mortalidad, tanto global (OR 3,47, IC95% 1,29-9,35) como cardiaca (OR 9,08, IC95% 1,68-48,96).
Características basales, tratamiento y evolución en función de la presencia o ausencia de RTG |
|||
MCDNI sin RTG (n = 119) |
MCDNI con RTG (n = 80) |
P |
|
Edad (años, media ± desviación estándar) |
62,69 ± 12,933 |
61,06 ± 12,887 |
0,385 |
Sexo masculino (%) |
81 (67,5%) |
70 (88,6%) |
0,01 |
Hipertensión (%) |
67 (55,8%) |
41 (51,9%) |
0,586 |
Dislipemia (%) |
53 (44,2%) |
35 (44,3%) |
0,985 |
Diabetes (%) |
27 (22,5%) |
20 (25,3%) |
0,647 |
Tabaquismo (%) |
68 (57,1%) |
47 (61%) |
0,589 |
Fibrilación auricular (%) |
41 (34,2%) |
29 (36,7%) |
0,713 |
Enfermedad renal crónica (%) |
23 (19,2%) |
14 (17,7%) |
0,798 |
Clase funcional (NYHA) |
0,293 |
||
NYHA I |
28 (26,2%) |
28 (36,6%) |
|
NYHA II |
73 (68,2%) |
44 (57,2%) |
|
NYHA III |
6 (5,6%) |
5 (6,5%) |
|
FEVI inicial (%, media ± desviación estándar) |
32,98 ± 8,967 |
27,52 ± 8,728 |
< 0,01 |
FEVD inicial (%, media ± desviación estándar) |
48,58 ± 10,743 |
44 ± 13,744 |
0,013 |
Tratamiento |
|||
BB (%) |
112 (93,3%) |
76 (96,2%) |
0,531 |
IECA/ARAII (%) |
88 (73,3%) |
54 (68,4%) |
0,447 |
ARM (%) |
73 (60,8%) |
58 (73,4%) |
0,067 |
Sac/valsartán (%) |
18 (15%) |
21(26,6%) |
0,044 |
Amiodarona (%) |
1 (0,8%) |
5 (6,4%) |
0,037 |
Dispositivos |
0,015 |
||
No portador (%) |
101 (84,2%) |
58 (73,4%) |
|
MCP (%) |
4 (3,3%) |
1 (1,3%) |
|
DAI-VR o DR (%) |
4 (3,3%) |
8 (10,1%) |
|
TRC-P (%) |
9 (7,5%) |
4 (5,1%) |
|
TRC-D (%) |
2 (1,7%) |
8 (10,1%) |
|
FEVI en la evolución (%, media ± desviación estándar) |
45,35 ± 11,249 |
40,72 ± 10,737 |
0,173 |
FEVD en la evolución (%, media ± desviación estándar) |
55,03 ± 6,839 |
52,55 ± 10,692 |
0,133 |
Muerte súbita o arritmias sostenidas en no portadores de DAI (%) |
3 (2,5%) |
10 (12,7%) |
0,005 |
Arritmias sostenidas (TV/FV) en portadores de DAI (%) |
1 (0,8%) |
3 (3,8%) |
0,303 |
Terapias en portadores de DAI (%) |
1 (0,8%) |
3 (3,8%) |
0,303 |
Mortalidad (%) |
|||
General |
9 (7,5%) |
14 (17,7%) |
0,027 |
Cardíaca |
2 (1,7%) |
8 (10,1%) |
0,015 |
DAI: desfibrilador automático implantable; MCDNI: miocardiopatía dilatada no isquémica; MCP: marcapasos; RTG: realce tardío de gadolinio; TRC-D: desfibrilador con terapia de resincronización; TRC-P: marcapasos con terapia de resincronización. |
Análisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan Meier.
Conclusiones: El RTG es un potente marcador de riesgo en pacientes con MCDNI, asociado con menor FEVI, con mayor carga arrítmica y mortalidad. Puede ser una herramienta útil para identificar, independientemente de FEVI o clase funcional, a pacientes de mayor riesgo.