Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El propósito del estudio fue comparar la supervivencia precoz y tardía entre pacientes trasplantados de corazón con un dispositivo de asistencia mecánica de corta duración.
Métodos: Estudio ambispectivo, unicéntrico y consecutivo de pacientes sometidos a trasplante cardiaco (TC) urgente en un periodo de 5 años. Se excluyeron trasplantes pediátricos, retrasplantes y combinados. El número total de pacientes incluidos fue de 45. Se analizaron 4 grupos. a) Oxigenación con membrana extracorpórea venoarterial (ECMO) implantado menos de 10 días antes del TC. b) ECMO implantado durante más de 10 días. c) Levitronix Centrimag implantado en pacientes en INTERMACS 2-3. d) Levitronix Centrimag implantado en pacientes en INTERMACS 2. Se comparó la supervivencia y la influencia de la intubación orotraqueal (IOT) en el momento del trasplante.
Resultados: Hubo diferencias en la mortalidad intrahospitalaria (p: 0,03) y mortalidad total (p: 0,06). Los grupos de mayor riesgo de mortalidad fueron los que portaban ECMO más de 10 días antes del trasplante o Levitronix Centrimag en pacientes con INTERMACS 2. En estos grupos también fue mayor la necesidad de asistencia circulatoria postrasplante (p: 0,04) y los días de estancia en cuidados críticos (p: 0,02). La necesidad de IOT durante los días de asistencia y hasta el trasplante produjo un impacto negativo en la supervivencia en todos los grupos (p < 0,1).
Diferencias en resultados clínicos y supervivencia en función del tipo de asistencia de corta duración utilizado |
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ECMO ≤ 10d (n: 17) |
ECMO > 10d (n: 8) |
Levitronix INTERMACS 2-3 (n: 13) |
Levitronix INTERMACS 2 (n: 7) |
Significación estadística (p) |
|
Asistencia mecánica post-TC |
8 (47,1) |
6 (75) |
0 |
3 (50) |
0,004 |
Cuidados Críticos post-TC (días) |
12 ± 10 |
25 ± 18 |
8 ± 7 |
25 ± 23 |
0,02 |
Hospitalización total (días) |
32 ± 26 |
45 ± 19 |
25 ± 20 |
42 ± 26 |
0,47 |
Mortalidad intrahospitalaria, n (%) |
3 (17,6) |
4 (50) |
1 (7,7) |
4 (57,1) |
0,03 |
Mortalidad total, n (%) |
5 (29,4) |
4 (50) |
2 (15,4) |
5 (71,4) |
0,06 |
Intubados en el TC, n (%) |
4 (23,4) |
4 (50) |
1 (7,7) |
3 (42,9) |
0,1 |
Mortalidad intrahospitalaria intubados, (n) % |
2 (50) |
2 (50) |
1 (100) |
3 (100) |
0,3 |
Mortalidad intrahospitalaria extubados, n (%) |
1 (7,7) |
2 (50) |
0 |
1 (25) |
0,04 |
Comparación intragrupo según intubación |
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Supervivencia intubados (días) |
435 ± 266 |
391 ± 203 |
219 (solo un caso) |
26 ± 26 |
0,7 |
Supervivencia extubados (días) |
704 ± 333 |
611 ± 310 |
1018 ± 398 |
834 ± 643 |
0,3 |
p |
0,1 |
0,2 |
0,07 |
0,08 |
|
Las variables se expresan como % (n) y como media ± DE. La comparación se realizó con los tests Χ2 y U de Mann-Whitney (distribución no paramétrica). ECMO: oxigenación con membrana extracorpórea; TC: trasplante cardiaco. |
Función de supervivencia por grupos de estudio.
Conclusiones: Existen diferentes subgrupos de riesgo entre los pacientes que se trasplantan con un dispositivo de asistencia circulatoria/ventricular. La menor mortalidad ocurre cuando los días de implantación del ECMO son menor a 10 y cuando el dispositivo implantado es un Levitronix Centrimag en situación funcional INTERMACS 2-3, en particular cuando el paciente alcanza el TC sin necesitar IOT.