Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La bacteriemia es un evento mayoritariamente hospitalario que con frecuencia levanta sospechas más o menos fundadas de endocarditis (EI). El objetivo de este trabajo es evaluar la prevalencia de EI en pacientes con bacteriemia por gérmenes habituales y determinar si existen factores predictivos de la incidencia de EI.
Métodos: Se incluyeron pacientes con hemocultivos positivos para las principales bacterias asociadas a EI: Staphylococcus aureus (S. aureus), Enterococcus faecalis (E. faecalis), Streptococcus spp. y Staphylococcus coagulasa negativos (SCN) entre abril de 2019 y septiembre de 2020 en la Comunidad de Cantabria. Los datos, incluido el diagnóstico definitivo de EI, se extrajeron de la base centralizada del laboratorio de microbiología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y de la revisión del sistema de Historia Clínica Electrónica del Sistema Cántabro de Salud.
Resultados: Se incluyeron un total de 900 casos consecutivos de hemocultivos positivos para gérmenes habitualmente productores de EI. Las características demográficas y clínicas para la población total y según el germen aislado se recogen en la tabla. En todos los grupos la edad media estaba por encima de 65 años y predominó el sexo masculino (2/3 de los casos). Las comorbilidades más frecuentes fueron la historia de neoplasia, diabetes, dislipemia e hipertensión arterial. El germen más frecuentemente aislado fue el SCN (548 casos, 60,9%) y el menos frecuente el enterococo (97 casos, 10,8%). Se diagnosticaron 36 casos de endocarditis (4,0%). La mayor prevalencia de EI se produjo para S. aureus (9,40%) seguido del estreptococo (7,97%), el enterococo (5,15%) y el SCN (1,64%) (p < 0,001; fig.). Los predictores independientes de EI fueron el antecedente de valvulopatía, un número de frascos positivos mayor o igual a 3 y la ausencia de focalidad infecciosa al ingreso (tabla).
Características sociodemográficas de la población incluida en el estudio y factores predictivos asociados al desarrollo de EI |
||||||||||
Características sociodemográficas |
Enterococo (n = 97) |
Estreptococo (n = 138) |
S. aureus (n = 117) |
SCN (n = 548) |
p |
Total (n = 900) |
||||
Edad (años) |
73,3 [63,0-80,0] |
69,2 [60,1-80,4] |
70,1 [61,7-77,2] |
66,9 [57,4-75,9] |
0,003 |
68,7[59,2-77,4] |
||||
Edad > 70 años |
60 (61,9) |
64 (46,4) |
61 (52,1) |
232 (42,3) |
0,002 |
417 (46,3) |
||||
Sexo (mujer) |
32 (33,0) |
39 (28,3) |
31 (26,5) |
183 (33,4) |
0,39 |
285 (31,7) |
||||
No fumador |
46 (47,9) |
64 (46,7) |
58 (49,6) |
282 (53,5) |
0,56 |
450 (51,3) |
||||
Exfumador |
35 (36,5) |
46 (33,6) |
34 (29,1) |
149 (28,3) |
264 (30,1) |
|||||
Fumador activo |
15 (15,6) |
27 (19,7) |
25 (21,4) |
96 (18,2) |
163 (18,6) |
|||||
Hipertensión |
63 (64,9) |
81 (58,7) |
69 (59,0) |
319 (58,2) |
0,67 |
532 (59,1) |
||||
Dislipemia |
51 (52,6) |
56 (40,6) |
52 (44,4) |
222 (40,5) |
0,15 |
381 (42,3) |
||||
Diabetes |
21 (21,6) |
34 (24,6) |
49 (41,9) |
157 (28,6) |
0,004 |
261 (29,0) |
||||
Cardiopatía isquémica |
8 (8,25) |
13 (9,4) |
22 (18,9) |
66 (12,0) |
0,06 |
109 (12,2) |
||||
Valvulopatía |
7 (7,2) |
19 (13,8) |
11 (9,4) |
43 (7,8) |
0,16 |
80 (8,9) |
||||
Marcapasos/DAI |
9 (9,3) |
7 (5,1) |
8 (6,8) |
20 (3,6) |
0,08 |
44 (4,9) |
||||
Hepatopatía |
21 (21,6) |
14 (10,1) |
23 (19,7) |
63 (1,5) |
0,006 |
121 (13,4) |
||||
Neoplasia |
31 (32,3) |
49 (35,5) |
24 (20,5) |
168 (30,7) |
0,06 |
272 (30,3) |
||||
E. cerebrovascular |
14 (14,4) |
11 (8,0) |
14 (12,0) |
36 (6,6) |
0,03 |
75 (8,3) |
||||
FG < 30 ml/min/1,73 m2 |
18 (18,6) |
10 (7,25) |
20 (17,1) |
81 (14,8) |
0,049 |
129 (14,3) |
||||
Análisis de factores predictivos de EI |
Univariable |
Multivariable |
||||||||
OR |
IC95% |
p |
OR |
IC95% |
p |
|||||
Valvulopatía |
10,6 |
5,31-21,17 |
< 0,001 |
12,66 |
5,86-27,39 |
< 0,001 |
||||
Neoplasia |
0,39 |
0,15-0,97 |
0,04 |
0,35 |
0,13-0,94 |
0,037 |
||||
Nº de frascos = 1 |
Ref. |
Ref. |
||||||||
Nº de frascos = 2 |
2,11 |
0,64-6,97 |
0,22 |
2,2 |
0,64-7,58 |
0,21 |
||||
Nº de frascos ≥3 |
9,62 |
3,79-24,46 |
< 0,001 |
11,24 |
4,17-30,28 |
< 0,001 |
||||
Sin foco aparente |
2,81 |
1,25-6,33 |
0,013 |
0,4 |
0,16-0,99 |
0,048 |
||||
Prevalencia de EI en función del germen aislado en los hemocultivos.
Conclusiones: En pacientes con hemocultivos positivos para bacterias habituales, la prevalencia de EI es del 4%, siendo el S. aureus el más prevalente, seguido por estreptococo, enterococo y SCN. El número de frascos mayor o igual a 3, el antecedente de valvulopatía y la ausencia de foco infeccioso aparente son factores predictores del diagnóstico definitivo de EI.