Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La fibrilación auricular (FA) se asocia con un mal pronóstico, principalmente debido al desarrollo de ictus. Los pacientes con FA anticoagulados con antagonistas de la vitamina K (AVK) siguen teniendo riesgo de sufrir un ictus, no siempre asociado a malos controles de anticoagulación. El tratamiento con AVK se controla mediante el INR. Nuestro objetivo fue investigar los valores de INR durante los episodios de ictus y hemorragia grave, y el tiempo en rango terapéutico (TRT) durante los 6 meses previos, en pacientes con FA tratados con AVK, y la relación entre estos parámetros.
Métodos: Nuestro estudio incluyó pacientes con FA tratados con AVK durante al menos 6 meses antes de la inclusión que ingresaran por un ictus o hemorragia mayor, y registramos y analizamos los valores de INR obtenidos en cada episodio y el TRT en los 6 meses previos.
Resultados: Se incluyeron 1.944 pacientes (edad 73,8 ± 9,4 años, mujeres 43,8%). De ellos, 80,6% tenían hipertensión, 30,1% diabetes, 15,7% ictus previo, 21,1% insuficiencia renal y 3,1% hemorragias previas. El CHA2DS2-VASc fue de 3,7 ± 1,6 y el HAS-BLED 2,0 ± 1,0. La tasa de ictus fue de 1,07 pacientes/año (n = 40) y la de hemorragia grave 3,28 pacientes/año (n = 120). El valor medio de INR durante los episodios de ictus fue de 2,33 ± 0,59 (valor mediano de 2,40) y durante el sangrado grave de 3,17 ± 1,48 (valor medio de 2,80). El 57% de los pacientes tenían un INR de entre 2 y 3 durante los accidentes cerebrovasculares y el 48% durante las hemorragias. El TRT en los 6 meses previos fue significativamente más bajo en los pacientes con INR fuera de rango al ingreso por el ictus (49,2 ± 20,8 frente a 68,8 ± 19,4%; p = 0,043). El% de pacientes con TRT < 65% fue similar en ambos grupos de ictus, isquémico o hemorrágico (50% en cada uno).
Conclusiones: Más del 50% de los ictus se producen con valores de INR en rango terapéutico, y estos pacientes también tienen un TRT adecuado en los 6 meses previos. No es posible prever, basándose en la calidad de la anticoagulación, qué pacientes con AVK van a sufrir un ictus o una hemorragia mayor, por lo que son necesarias nuevas estrategias de tratamiento para prevenir esta grave complicación.