Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La intervención coronaria percutánea primaria (ICPp) es en la actualidad el tratamiento de elección del IAM con elevación del ST con la recomendación de realizarla dentro de los primeros 90-120 minutos desde el contacto. Sin embargo la fibrinolisis (Fb) ha demostrado su efectividad en las primeras horas del infarto. Presentamos resultados de nuestra red de atención al IAM con ambos tratamientos.
Métodos: De 4/ 01/2012 a 13/09/2014 entraron en la base de datos de la red de IAM de nuestra comunidad 1479 SCACEST. 1.028 fueron tratados con ICPp; 305 recibieron Fb (de estos 123 recibieron ICP de rescate precoz); y 146 no recibieron revascularización primaria (noRev). Se ha empleado χ2 para la comparación de proporciones.
Resultados: La mortalidad global a 30 días fue de 102 pacientes (6,89%): 68 en el grupo ICPp (6,61%), 10 en el grupo Fb (3,28%), y 24 en el grupo noRev (16%) (p < 0,001 para la comparación global; p < 0,05 para la comparación ICPp frente a Fb). La tabla refleja la distribución de pacientes por tiempos hasta el contacto médico y el grado funcional. El 80% de la Fib se realizó en infartos de menos de 2 horas. El protocolo preconiza ICPp para la presentación en shock lo que explica que fuera más frecuente en el grupo ICPp que en Fb (6,61% frente a 1,96%, p < 0,01) Analizando los IAM con Killip I o II a la llegada y tiempo síntomas-primer contacto < 120 minutos la mortalidad a 30d es de 5/230 (2,17%) en el grupo Fb y 12/524 (2,29%) en ICPp (ns). La evolución a Killip III o IV durante el ingreso para los pacientes de ICPp fue de 3,6% frente a 2,6% en el grupo Fb (p = 0,46; ns). Hubo 25 complicaciones mecánicas (CIV 5; 10 insuficiencias mitrales y 10 roturas de pared libre): 2 en Fb (0,65%); 17 en ICPp (1,65%); 6 en no revascularizados (4,1%). Hubo 5 ictus hemorrágicos (Fb 4; ICPp 1) y 12 ictus isquémicos (ICPp 7; Fb 2; noRev 2).
Tiempo de síntomas hasta el contacto y Presentación |
|||||
Síntomas/CM |
Killip I |
Killip II-III |
Killip IV |
Total |
mortalidad** |
< 1 hora |
507 |
42 |
48 |
597 |
52 (8,7%) |
1-2 horas |
293 |
25 |
15 |
333 |
16 (4,8%) |
2-3 horas |
156 |
9 |
10 |
175 |
14 (8%) |
3-4 horas |
89 |
8 |
5 |
102 |
2 (1,96%) |
> 4 horas |
225 |
28 |
14 |
267 |
16 (6%) |
no disponible * |
2 |
3 |
0 |
5 |
2 (40%)* |
|
1272 |
115 |
92 |
1479 |
102 (6,9%) |
CM = contacto médico |
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p = 0,22 no significativo |
**p = 0,1 |
||
*No se incluye en el análisis estadístico. |
Conclusiones: Los pacientes con Fb seguida, si lo precisaron, de rescate precoz tuvieron buena evolución lo que apoya esta opción de tratamiento dentro de las 2-3 primeras horas del IAM o si existe imposibilidad de alcanzar los tiempos recomendados para ICPp.