Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La enfermedad de Chagas es una causa frecuente de cardiopatía en América Latina y su prevalencia está aumentando en Europa. Los pacientes en áreas no endémicas tienen características especiales y los datos en este escenario son escasos. Los péptidos natriuréticos tienen valor diagnóstico y pronóstico en diferentes miocardiopatías. Nuestro objetivo era determinar la relación entre el NT-proBNP y parámetros de disfunción diastólica (DD) para la detección precoz de cardiopatía chagásica (CC) incipiente.
Métodos: Se midieron los niveles de NT-proBNP en 65 pacientes consecutivos con serología positiva para Trypanosoma cruzi derivados a nuestra unidad, y se realizó ECG y ecocardiograma (ETT) para determinar la presencia de CC. Se utilizó el test de Pearson para estudiar la correlación entre los niveles de NT-proBNP con la FEVI y con parámetros de DD.
Resultados: El 71,2% de los pacientes eran mujeres, 95,5% de Bolivia. La edad media fue de 41 años. La mayoría de los pacientes estaban asintomáticos (57,6%), siendo las palpitaciones el síntoma más frecuente (30,2%). Solo el 12,3% estaban en clase funcional NYHA ≥ 2. pacientes se dividieron en 3 grupos según la clasificación de la ACC/AHA para la CC: ECG y ETT normal (grupo A), alteraciones en el ECG con FEVI normal (grupo B), y disfunción ventricular en el ETT (grupo C). Los resultados de cada grupo se resumen en la tabla. Se observó una correlación significativa de los niveles de NT-proBNP con la FEVI y el volumen telediastólico (r = -0,53 y 0,55 respectivamente, p < 0,001 en ambos) y con parámetros de DD como el volumen de la aurícula izquierda, el cociente E/e' medial y, especialmente, el E/e' lateral (r = 0,51, 0,69 y 0,88, p < 0,001 para todos). El área bajo la curva ROC del NT-proBNP para la detección de DD (usando el cociente E/e') fue de 0,93. Sin embargo, la mayoría (80%) de los pacientes con CC tenían un patrón de llenado diastólico normal. Solo 3 de 8 pacientes con daño miocárdico establecido (disfunción sistólica o alteraciones segmentarias de la contractilidad) tenían un NT-proBNP > 125 pg/ml (sensibilidad 37,5%).
Alteraciones ECG, ETT y NT-proBNP: gran heterogeneidad entre los pacientes.
|
Grupo A (n = 50) |
Grupo B (n = 10) |
Grupo C (n = 5) |
FEVI (%) |
67,2 |
68,5 |
44,7 |
Volumen telediastólico VI (indexado) (cm3) |
47,5 |
52,9 |
58,7 |
Volumen aurícula izquierda (indexado) (cm3) |
26,6 |
22,3 |
32,1 |
E/e' (lateral) |
6,7 |
5,6 |
14 |
E/e' (medial) |
9,8 |
7,5 |
13,97 |
NT-proBNP (media/mediana) (pg/ml) |
50/41 |
83/57,5 |
481,6/126 |
NT-proBNP > 125 (%) |
6 |
20 |
60 |
Strain longitudinal global (%) |
-21,8 |
-23,8 |
-15,1 |
Conclusiones: Los niveles de NT-proBNP tienen una buena correlación con parámetros de DD en la CC. Sin embargo, no es suficientemente sensible y específico para la identificación precoz de afectación cardiaca en pacientes de bajo riesgo y tiene que ser evaluado conjuntamente con otros datos electro y ecocardiográficos.