Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las guías de práctica clínica del SCASEST indican coronariografía precoz en pacientes de alto riesgo isquémico. En la mayoría de los estudios realizados esta estrategia redujo la tasa de reinfarto a corto y medio plazo (1 año) con resultados contradictorios sobre la mortalidad. Nuestro objetivo fue conocer el efecto de la revascularización precoz sobre la mortalidad en el seguimiento a largo plazo, hasta un máximo de 8 años.
Métodos: Estudio observacional y prospectivo de pacientes con SCASEST a los que se realizó cateterismo. Se definieron 2 grupos en función del momento de la revascularización, grupo A (< 24 horas) y grupo B (> 24 horas). El seguimiento medio fue de 4,9 años con una mediana de 5,5 años.
Resultados: 1.768 pacientes con SCASEST fueron ingresados de manera consecutiva en la UCC de un mismo centro desde febrero 2004 hasta septiembre 2014. El 70% fueron sometidos a revascularización mediante intervencionismo coronario percutáneo. 383 pacientes fueron revascularizados en las primeras 24 horas (tiempo medio de 15 horas) y 1.385 después de las 24 horas. Los pacientes del grupo A eran más jóvenes (65 años frente a 68 años en el grupo B), tenían significativamente más cambios dinámicos en el ECG, más hipertensión arterial sistémica, más antecedentes de cardiopatía isquémica, menos diabetes mellitus y mejor clase Killip en el momento del ingreso. El GRACE medio de este grupo fue 111 frente a 115 en el grupo B (p = NS). El pico de troponina I, la glucemia en el momento del ingreso y la estancia hospitalaria fueron significativamente más altos en el grupo A. Durante el seguimiento el grupo de revascularización precoz presentó de manera significativa menor mortalidad (12 frente a 23,6%), menos episodios de insuficiencia cardiaca (7 frente a 15,5%) y menos ictus isquémico (1,6 frente a 4,9%). El análisis multivariante, realizado mediante regresión de Cox y ajustado por factores de riesgo, las escalas de riesgo isquémico, revascularización, edad y tratamientos al alta mostró una asociación independiente entre el momento de la realización de la revascularización (< 24 horas) y la mortalidad total (HR: 0,65, IC95% 0,42-0,98; p = 0,05).
Curvas de supervivencia a largo plazo en los 2 grupos.
Conclusiones: la revascularización precoz (< 24 horas) del SCASEST se asocia a una tasa más baja de mortalidad a largo plazo que la realización de una revascularización más allá de 24 horas, independientemente de los factores de riesgo y la escala GRACE.