Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La sustitución valvular aórtica con catéter (TAVI) ha demostrado ser no inferior a la cirugía en pacientes de cualquier perfil de riesgo quirúrgico, en ensayos aleatorizados. Sin embargo, en pacientes de bajo riesgo hay pocos datos a largo plazo y fuera de ensayos clínicos. Nuestro objetivo fue analizar la supervivencia a 5 años en función del riesgo quirúrgico en una población de pacientes no seleccionados sometidos a TAVI.
Métodos: Se incluyeron todos los pacientes sometidos a TAVI en un centro entre 2009 y 2019. Se dividió la muestra en terciles de riesgo según Euroscore II. Se analizaron las complicaciones y muerte a 30 días y se calculó la probabilidad de supervivencia global mediante curvas de Kaplan Meier. Se valoraron los predictores independientes de mortalidad mediante regresión de Cox.
Resultados: Se incluyeron 578 pacientes, con una media de edad de 82 años (58% mujeres). Los terciles de riesgo según Euroscore fueron: bajo 0-2%, medio 2-3,5%, y alto > 3,5%. Los pacientes de bajo riesgo tuvieron menor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, disfunción ventricular, fibrilación auricular e insuficiencia renal. La mortalidad precoz en pacientes de bajo, medio y alto riesgo fue de 0,5%, 6,1% y 5,2% (NS). El seguimiento medio fue de 68 meses. A 5 años, la tasa de supervivencia global fue de 70%, 58% y 44% en los grupos de riesgo bajo, medio y alto (p < 0,001) (fig.). El tercil de riesgo fue un predictor independiente de mortalidad (HR 1,28 por nivel, IC [1,03-1,58]). Otros predictores independientes fueron la edad, la neumopatía crónica y la insuficiencia aórtica postintervención, como se muestra en la tabla.
Predictores de mortalidad en regresión de Cox |
||||
HR univariado |
p |
HR multivariado |
p |
|
Edad |
1,02 [1-1,05] |
0,02 |
1,03 [1,0-1,05] |
0,02 |
Sexo femenino |
1,29 [0,96-1,74] |
0,09 |
1,26 [0,92-1,71] |
0,15 |
Disfunción ventricular izquierda |
0,64 [0,46-0,89] |
0,008 |
1,34 [0,93-1,93] |
0,11 |
Neumopatía crónica |
0,53 [0,37-0,76] |
0,001 |
1,73 [1,20-2,53] |
0,004 |
IAo postoperatoria moderada-grave |
0,51 [0,34-0,78] |
0,002 |
1,89 [1,23-2,92] |
0,004 |
Fibrilación auricular |
0,73 [0,54-1] |
0,05 |
1,19 [0,86-1,63] |
0,29 |
Grupo de riesgo |
1,46 [1,20-1,78] |
< 0,001 |
1,28 [1,03-1,58] |
0,02 |
Mortalidad global en los tres grupos de riesgo.
Conclusiones: Los pacientes de bajo riesgo sometidos a TAVI tienen buenas tasas de supervivencia a largo plazo. El Euroscore II es un predictor independiente de supervivencia a largo plazo tras la TAVI.