Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La reparación valvular mitral percutánea con el dispositivo MitraClip ha demostrado ser una opción terapéutica eficaz en pacientes con insuficiencia mitral (IM) grave y elevado riesgo quirúrgico. No obstante, los pacientes en situación hemodinámicamente inestable fueron excluidos de los ensayos clínicos y grandes registros publicados hasta la fecha. Nuestro objetivo fue evaluar el manejo y los resultados de pacientes en edema agudo de pulmón (EAP) o shock cardiogénico (SC) e IM severa sometidos a implante de MitraClip.
Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de los estudios publicados desde la aparición del dispositivo en 2003 hasta febrero de 2020 referentes a pacientes con IM severa y SC o EAP sometidos a implante de MitraClip. Fueron incluidos un total de 27 artículos, a los cuales se añadieron 4 casos del propio centro, analizando un total de 155 pacientes. Se recogieron datos clínicos, ecocardiográficos y de manejo durante el ingreso, así como información referente al seguimiento de estos pacientes, con una mediana de tiempo de seguimiento de 4 meses.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 69,6 años, con muy alto riesgo quirúrgico (mediana de Euroscore II de 15,7% [10,5-27,6]). La presentación clínica fue en forma de SC y EAP refractario en el 77,5% y 22,5%, respectivamente. La etiología mayoritaria de la IM fue funcional de origen isquémico (77%) con un 91,3% de los pacientes con IM grado 4. El 65,2% de los pacientes requirió soporte con fármacos inotrópicos y el 43,2% un dispositivo de soporte ventricular en el momento del procedimiento. El éxito del procedimiento fue del 94,8% con una reducción significativa del grado de gravedad de la IM (grado ≤ 2 93,8%, p = 0,001, fig. 1A). La mortalidad y las complicaciones intrahospitalarias fueron del 9% y 5,2%, respectivamente. La supervivencia estimada a los 6 meses fue del 78,5% (fig. 1B), con una persistencia en la reducción de la IM (grado ≤ 2 en el 82,9%), así como una mejoría sostenida de la clase funcional entre los supervivientes.
Características basales de los pacientes sometidos a implante de Mitraclip, y resultados durante el ingreso y durante el periodo de seguimiento |
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Características y resultados posprocedimiento |
Total pacientes (n = 155) |
Edad (media ± DE) |
69,6 ± 11,8 |
Diabetes mellitus |
47,2% |
Hipertensión arterial |
65,5% |
Euroscore II, mediana (RIC) |
15,7 (10,5-27,6) |
FEVI (%) |
34,2 ± 15,6 |
Porcentaje de éxito |
94,8% |
Grado de insuficiencia mitral post-procedimiento (%) |
Grado 1 (61,9%) |
Grado 2 (31,9%) |
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Grado 3 (4,5%) |
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Grado 4 (1,8%) |
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ACV durante el ingreso |
1,9% |
Porcentaje de complicaciones |
5,8% |
Tiempo desde implante de Mitraclip hasta retirada de soporte inotrópico, asistencia ventricular y/o ventilación mecánica, días (mediana, RIC) |
2,5 (1-6,8) |
Tiempo procedimiento-alta, días (mediana, RIC) |
12,5 (7,5-15,8) |
Mortalidad durante el ingreso (n, %) |
14 (9%) |
Tiempo de seguimiento, días, mediana (RIC) |
120 (30 - 180) |
Mortalidad durante el seguimiento (n, %) |
31 (20%) |
FEVI al final del seguimiento (media ± ds) |
35,5 ± 12,2% |
Clase funcional NYHA al final del seguimiento |
I (15,5%) |
II (69,1%) |
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III (8,3%) |
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IV (7,1%) |
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Grado de insuficiencia mitral al final del seguimiento (%) |
Grado 1 (40,9%) |
Grado 2 (42%) |
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Grado 3 (11,4%) |
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Grado 4 (5,7%) |
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ACV: accidente cerebrovascular; RIC: rango intercuartil. |
Figura 1A. Evolución del grado de insuficiencia mitral. Figura 1B. Curva de supervivencia Kaplan-Meier.
Conclusiones: La reparación valvular mitral con dispositivo Mitraclip puede ser una opción razonable en pacientes en situación de SC o EAP con IM grave. Estudios prospectivos son necesarios para determinar la utilidad de esta terapia en pacientes inestables.