Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La miocardiopatía de estrés (MCS) es un síndrome caracterizado por una disfunción ventricular transitoria desencadenada por un evento estresante físico o emocional. En función del territorio ventricular disfuncionante se describen cuatro variantes de la MCS, siendo la variante apical (MCSa) (80%) y la medioventricular (MCSv) (15%) las más frecuentes. Nuestro objetivo es describir las diferencias clínicas y electrocardiográficas entre estas dos variantes.
Métodos: Seleccionamos los pacientes diagnosticados de MCS en nuestro centro entre febrero de 2010 y enero de 2020. Se dividieron en dos grupos, aquellos con MCSa y los que presentaban MCSv. Registramos los antecedentes y la presentación clínica, analítica y ecocardiográfica de los pacientes y realizamos un análisis digital del electrocardiograma registrado en las primeras 48 horas desde el inicio de los síntomas.
Resultados: Se incluyó un total de 86 pacientes. Las características basales de la población se describen en la tabla. La mediana de edad fue 77 años (RIC 67,7-82,9) y el 91,9% fueron mujeres. 56 pacientes (65,1%) presentaron la MCSa mientras que 30 pacientes (34,9%) presentaron la MCSv. La forma de presentación clínica más habitual fue el dolor torácico (54,7%). El desencadenante más frecuente fue el evento estresante emocional (36,3%) seguido por un problema físico (23,8%). Comparando ambas variantes se observó que la mediana de edad en la MCSa era de 80,2 (RI 68,9-84,5) y en la MCSv de 71,6 (RI 59,64-78,0), (p = 0,001). Respecto al electrocardiograma, se encontraron diferencias en la localización de las ondas T y en la duración el intervalo QT entre ambos grupos. En la MCSa se observaron más frecuentemente las ondas T negativas en las derivaciones II, II, AVF, V4, V5 y V6; en la MCSv eran más frecuentes en AVR y AVL (fig.). La duración media del QT fue de 508,0 ms (RIC 470,0-552,0) en la MCSa y 470,5 ms (RIC 423,7-524,2) en la MCSv (p = 0,026). No se observaron otras diferencias significativas entre ambos grupos (tabla).
Descripción de la población general y comparación entre ambas variantes de la miocardiopatía de estrés |
||||
Población general (N = 86) |
MCS apical (N = 56) |
MCS medioventricular (N = 30) |
Valor de pa |
|
Edad (años) |
77,07 [67,74-82,99] |
80,27 [68,94-84,58] |
71,65 [59,64-78,08] |
0,001 |
Mujeres (%) |
91,9 |
92,9 |
90 |
0,691 |
Hipertensión (%) |
70,6 |
73,2 |
65,5 |
0,463 |
Diabetes mellitus (%) |
11,8 |
16,1 |
3,4 |
0,153 |
Dislipemia (%) |
42,4 |
35,7 |
55,2 |
0,086 |
Tabaquismo (%) |
18,6 |
16,1 |
23,3 |
0,415 |
IMC (kg/m2) |
24,60 [21,62-28,70] |
24,32 [21,61-28,88] |
24,97 [21,40-27,34] |
0,806 |
ERC (%) |
7% |
10,7% |
0% |
0,087 |
EVP (%) |
4,7 |
3,6 |
6,9 |
0,603 |
Ictus previo (%) |
4,7% |
3,6% |
6,7% |
0,608 |
CI previa (%) |
2,4% |
1,8% |
3,4% |
1,000 |
EPOC (%) |
6,2% |
3,8% |
10,7% |
0,334 |
Síntoma principal |
Dolor torácico: 54,7% |
Dolor torácico: 53,6% |
Dolor torácico: 56,7% |
0,056 |
Disnea: 15,1% |
Disnea: 17,9% |
Disnea: 10% |
||
Síncope 11,6% |
Síncope: 7,1% |
Síncope: 20% |
||
Palpitaciones: 1,2% |
Palpitaciones: 0% |
Palpitaciones: 3,3% |
||
desencadenante |
Emocional: 36,3% |
Emocional: 28,8% |
Emocional: 50% |
0,07 |
Físico: 23,8% |
Físico: 28,8% |
Físico: 14,3% |
||
Farmacológico: 23,8% |
Farmacológico: 21,2% |
Farmacológico: 28,6% |
||
FEVI (%) |
35,00 [30,00-45,00] |
35,00 [30,00-45,00] |
42,50 [30,00-46,25] |
0,420 |
Septo (mm) |
9,50 [9,00-11,00] |
10,00 [9,00-11,62] |
9,5 [9,00-11,00] |
0,414 |
Hemoglobina (g/dl) |
13,00 [12,00-14,40] |
13,00 [14,00-14,32] |
13,60 [12,57-14,62] |
0,374 |
Troponina I (ng/ml) |
1,71 [0,69-3,41] |
1,75 [0,57-4,76] |
1,77 [0,98-3,22] |
0,932 |
CKMB (ng/ml) |
6,62 [3,88-12,97] |
6,60 [3,08-12,97] |
6,74 [4,42-15,25] |
0,622 |
a Comparación entre variante apical o medioventricular de la MCS. CI: cardiopatía isquémica crónica; EVP: enfermedad vascular periférica; IC: insuficiencia cardiaca; IMC: índice de masa corporal (kg/m2); ERC: enfermedad renal crónica. |
Comparativa de la localización de las ondas T negativas según el tipo de variante de la miocardiopatía de estrés.
Conclusiones: En nuestro grupo de pacientes las variantes apical y medio ventricular de la MCS presenta patrón clínico y electrocardiográfico diferentes. Los pacientes con MCSa son más mayores, presentan T negativas más frecuentemente en derivaciones de cara inferior y V4-V6 y el intervalo QT es mayor. Estos hallazgos sugieren que la fisiopatología de ambas entidades podría ser diferente.