4005-2 - Detección de parámetros de mejoría de la insuficiencia mitral mediante tomografía COMPUTARIZADA multidetector tras implante de prótesis aórtica percutánea: estudio multicéntrico
Introducción y objetivos: La estenosis aórtica (EA) es la enfermedad valvular más frecuente seguida de la insuficiencia mitral (IM). Se ha descrito que casi la mitad de los pacientes que presenta IM mejoran el grado de IM después del implante de TAVI pero el valor de la tomografía computarizada multidetector (TCMD) como predictor de evolución de la IM es poco conocido.
Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos diagnosticados de EA grave sintomática sometidos al implante de TAVI en 6 centros entre 08/2007 y 01/2015. Se clasificaron en 2 grupos en función del grado de IM basal mediante ecocardiografía transtorácica (ETT) (grados 0, 1, 2 frente a grados 3-4. Se realizó análisis off-line de los siguientes parámetros de MDCT: calcificación del anillo y los velos (nula, ligera, moderada, grave) y diámetro del anillo mitral.
Resultados: Se incluyeron 1.110 pacientes. La edad media fue 80 ± 4 años y 465 (41,9%) fueron varones. La puntuación media del STS y Log-EuroSCORE fue 5,5 y 13,5, respectivamente; 177 pacientes presentaban alto grado de IM basal y 103 de ellos (58,2%) presentaron mejoría de al menos un grado post-TAVI. Los predictores de persistencia de la IM mediante análisis uni- y multivariante se han resumido en la tabla. Se realizó un análisis de curva ROC que determine que el diámetro del anillo mitral por TCMD > 35,5 mm se asoció a persistencia de la IM.
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Análisis uni y multivariante de predictores de persistencia de insuficiencia mitral post-TAVI |
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Análisis univariante |
Análisis multivariante |
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Variables N = 177 |
Sin mejoría |
Mejoría |
p |
OR |
IC95% |
p |
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N = 74 (41.8%) |
N = 103 (58.2%) |
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AVA (cm2) por TTE |
0,70 [0,5-0,85] |
0,7 [0,6-0,8] |
0,609 |
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Gradiente medio (mmHg por TTE |
51,27 ± 16,76 |
51,43 ± 14,19 |
0,946 |
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FEVI (%) por TTE |
60 [50-65] |
60 [45-66] |
0,765 |
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SPPA (mmHg) por TTE |
55 [47-64] |
41 [30-55] |
< 0,001 |
2,535 |
0,882-7,291 |
0,84 |
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IM orgánica por TTE |
57 (77%) |
54 (52,4%) |
< 0,001 |
2,594 |
0,858-7,845 |
0,091 |
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Calc. anillo mitral 2-3 por TTE |
57 (79,2%) |
57 (55,3%) |
0,001 |
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Calc. velos mitrales 2-3 porTTE |
41 (56,9%) |
41 (40,6%) |
0,034 |
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Diámetro anular mitral 4c por TTE |
36,39 ± 3,69 |
33,16 ± 3,71 |
< 0,001 |
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Calc. anular mitral 2-3 por MDCT |
62 (86,1) |
51 (51,5%) |
< 0,001 |
3,942 |
1,208-12,864 |
0,023 |
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Calc. velos mitrales 2-3 por MDCT |
49 (67,1%) |
19 (19,6%) |
< 0,001 |
11,233 |
4,032-31,297 |
< 0,001 |
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Diámetro anular mitral 4c por MDCT |
36,7 ± 3,5 |
33,1 ± 3,4 |
< 0,001 |
9,000 |
3,205-25,285 |
0,001 |
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Agaston Score (válvula aórtica) por MDCT |
2.139 [1.734-2.999] |
3159 [2.578-4.417] |
0,032 |
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Calc. unión mitro-aórtica MDCT |
45 (62,5%) |
41 (41,4) |
0,006 |
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Conclusiones: El diámetro del anillo mitral y la gravedad de la calcificación del aparato mitral determinado por TCMD fue predictor independiente de persistencia de la IM post-TAVI, con mayor sensibilidad que la clasificación ecocardiográfica en orgánica/funcional.
