Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La crioablación de venas pulmonares se realiza habitualmente inyectando contraste a través del catéter para verificar bajo fluoroscopia si existe una adecuada oclusión. La CA-P evalúa el grado de oclusión estimada a través de las curvas de presión (CA-P) medidas desde la punta del catéter (fig.), lo que evita las complicaciones asociadas al contraste y la necesidad de un ayudante. El objetivo del estudio es evaluar el rendimiento de los primeros procedimientos de CA-P realizados en un centro.
Métodos: Estudio observacional prospectivo unicéntrico que analiza consecutivamente los procedimientos de CA-P, comparándolos con los de crioablación guiada por contraste (CA-C) inmediatamente anteriores. Las variables continuas se compararon con la prueba U de Mann-Whitney y las categóricas con el test exacto de Fisher.
Resultados: Se realizaron 14 CA-P, excluyendo los 3 primeros casos del análisis, donde se usó contraste adicionalmente (considerados en curva de aprendizaje) y 11 CA-C en 25 pacientes de edad media de 64,6 años (37% mujeres), de los cuales 7 pacientes (28%) presentaban FA paroxística. La tabla muestra comparativamente ambos grupos, mostrando unas características basales equivalentes. Las curvas pudieron obtenerse e interpretarse en todos los casos. Los casos de CA-P se realizaron con un tiempo de escopia (8,7 ± 3,7 vs 18,2 ± 7,9 min; p = 0,02) y una dosis de radiación significativamente menor que los de CA-C (10,9 ± 4,9 vs 29 ± 16,6 Gycm2; p < 0,001) respectivamente). Asimismo, hubo una tendencia a un menor número de aplicaciones y tiempo de ablación en el grupo de CA-P. Todos los procedimientos concluyeron con éxito. Hubo una complicación menor (parálisis frénica transitoria) en el grupo de CA-P.
Análisis comparativo de los procedimientos de crioablación guiados por presión y por contraste |
|||
Crioablación guiada por presión (CA-P) n = 11 |
Crioablación guiada por contraste (CA-C) n = 11 |
p |
|
Edad |
66 ± 7,9 |
64,4 ± 10,6 |
0,82 |
Sexo (mujeres) |
5 (45,5%) |
4 (36,4%) |
0,99 |
FA paroxística |
3 (27,3%) |
4 (36,4%) |
0,99 |
IMC |
28,9 ± 4,9 |
28,9 ± 3,9 |
0,49 |
Anatomía (4 venas independientes) |
8 (72,8%) |
11 (100%) |
0,21 |
Nº aplicaciones/paciente |
4,9 ± 1,2 |
5,5 ± 1 |
0,11 |
Tiempo de ablación (min) |
16,4 ± 4,5 |
18,7 ± 3,7 |
0,12 |
Tª mínima (oC) |
61,5 ± 4,7 |
62,8 ± 4 |
0,62 |
Tiempo hasta -40º (sg) |
29 ± 2,9 |
27,4 ± 2,6 |
0,36 |
Tiempo hasta aislamiento (sg) |
52,5 ± 21,4 |
49 ± 23 |
0,39 |
Tiempo hasta descongelado (sg) |
26,9 ± 7,6 |
24 ± 4,4 |
0,43 |
Tiempo en la AI (min) |
47,9 ± 17,7 |
53,8 ± 25,3 |
0,51 |
Duración total (min) |
105,8 ± 29,9 |
106,2 ± 24,6 |
0,77 |
Fluoroscopia (min) |
8,7 ± 3,7 |
18,2 ± 7,9 |
0,02 |
PDA (Gy/cm2) |
10,9 ± 4,9 |
29 ± 16,6 |
< 0,001 |
Éxito |
11 (100%) |
11 (100%) |
0,99 |
Complicaciones |
1 (9,1%) |
0 (0%) |
0,99 |
CA-P: crioablación guiada por presión, CA-C: crioablación guiada por contraste, FA: fibrilación auricular, IMC: índice de masa corporal, AI: aurícula izquierda, PDA: producto dosis área. |
Evaluación de la oclusión de vena pulmonar guiada por curva de presión.
Conclusiones: La experiencia inicial con CA-P sin contraste puede realizarse de forma segura tras una curva de aprendizaje breve obteniendo parámetros de crioenergía equivalentes a la CA-C, reduciendo el tiempo y la dosis de fluoroscopia, asociando una posible reducción del tiempo de ablación; todo ello sin prolongar la duración total del procedimiento. Estos datos preliminares favorables dan pie a la realización de estudios multicéntricos.