Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El manejo de los pacientes con fibrilación auricular implica un reconocimiento del mayor riesgo total de complicaciones cardiovasculares, no solamente las relacionadas al mayor riesgo de embolias. En este estudio, valoramos el papel de la historia de diabetes mellitus como marcador de riesgo total de complicaciones en una serie amplia y multicéntrica de pacientes con fibrilación auricular tratados con rivaroxabán.
Métodos: El estudio EMIR incluyó pacientes con fibrilación auricular sin prótesis mecánicas o enfermedad mitral reumática significativa, tratados con rivaroxabán durante al menos 6 meses, con seguimiento a 2,5 años. Definimos MACE como el objetivo principal combinado de infarto de miocardio, revascularización y muerte cardiovascular. Identificamos 388 pacientes diabéticos en esta serie, de un total de 1.433 pacientes y analizamos el objetivo principal, así como los objetivos secundarios primordiales preespecificados en esta población. Las comparaciones entre tasas anuales de acontecimientos adversos se realizaron mediante test exacto de Fisher, entre variables numéricas con la U de Mann-Whitney.
Resultados: Los pacientes diabéticos tenían una edad media similar (74,1 ± 9,0 vs 74,2 ± 9,0 años; p = 0,759), FGE < 60 ml/min similar (24,9 vs 24,6%; p = 0,920), pero IMC más alto (30,2 ± 5,2 vs 28,7 ± 4,7; p < 0,001), más historia de insuficiencia cardiaca (30,7 vs 19,8%; p 3 era más frecuente en los diabéticos (40,5 vs 21,8%, p < 0,001). Los pacientes diabéticos tenían una mayor tasa de complicaciones isquémicas cardiacas o cerebrales (1,31 vs 0,43 × 100 pac.año; p = 0,020) y mayor mortalidad (3,93 vs 2,30 × 100 pac.año; p = 0,02). La tasa de MACE o hemorragias graves no presentaron diferencias estadísticamente significativas (tabla).
Acontecimientos adversos al final del seguimiento |
|||
Diabéticos (N = 388) |
No diabéticos (N = 1.045) |
p |
|
Ictus o AIT o embolias sistémicas |
12 (3,1%) |
11 (1,1%) |
0,006* |
Hemorragias graves |
12 (3,1%) |
17 (1,6%) |
0,080* |
MACE |
11 (2,8%) |
19 (1,8%) |
0,232** |
IAM |
2 (0,5%) |
3 (0,3%) |
0,617** |
Revascularización |
2 (0,5%) |
7 (0,7%) |
> 0,999** |
Muerte cv |
9 (2,3%) |
11 (1,1%) |
0,069* |
Valores p: *Chi-cuadrado; **Test exacto de Fisher. |
Conclusiones: La población diabética tiene un perfil de mayor riesgo y la diabetes representa un importante marcador de ictus y de mortalidad total en pacientes estables con fibrilación auricular, a pesar del correcto tratamiento anticoagulante.
Rocío Toro Cebada, Cádiz