Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El objetivo fue determinar los factores independientes de empeoramiento de insuficiencia cardiaca (IC) en pacientes con IC y fibrilación auricular (FA), tratados con rivaroxabán en España.
Métodos: Estudio de cohortes prospectivo, observacional, de no intervención, con un seguimiento total de 2 años, en el que se incluyeron a pacientes con FA e IC tratados con rivaroxabán al menos 4 meses antes de la inclusión (marzo/2018-julio/2019), provenientes de 71 centros de España (83,9% cardiología, 14,9% medicina interna, 1,3% otros). Los resultados se analizaron por protocolo (pacientes que recibieron rivaroxabán por FA, al menos 4 meses antes de la inclusión, que hubiesen satisfecho los criterios de inclusión/exclusión y que al menos tuvieran 1 visita posbasal, excepto en el caso de interrupción prematura por muerte o efectos adversos).
Resultados: Se incluyeron 672 pacientes, de los que fueron valorables para el análisis de población por protocolo 552. Características basales: edad media 73,7 ± 10,9 años; 65,9% varones; 53,9% FA permanente; CHA2DS2-VASc 4,1 ± 1,5; HAS-BLED 1,6 ± 0,9; 51,3% con IC con fracción de eyección (FE) conservada, 31,3% con IC con FE reducida, 17,4% con IC con FE ligeramente reducida; clase funcional NYHA I/II/III/IV 17,4/58,7/23,2/0,7%. Tratamiento basal: 60,5% tomaba inhibidores del sistema renina-angiotensina, 25,0% sacubitrilo-valsartán, 79,7% bloqueadores beta, y el 51,4% antagonistas de la aldosterona. El 69,0% tomaba rivaroxabán 20 mg y el resto 15 mg. Las etiologías más frecuentes de IC fueron hipertensiva (31,4%), dilatada (29,6%), isquémica (25,0%), valvulopatía (7,0%). Durante el seguimiento, el 24,8% de los pacientes fueron hospitalizados o acudieron a urgencias por exacerbación de IC (media de ingresos de los hospitalizados 1,8 ± 1,3). Las variables clínicas y los puntos de corte de las variables cuantitativas asociadas con el empeoramiento de la IC se muestran en la tabla.
Variables independientes asociadas con el empeoramiento de la IC |
||
Variable |
HR (IC95%) |
p |
Variables clínicas |
||
Edad |
||
>75 vs < 65 años |
2,19 (1,16,4,12) |
0,02 |
≥ 65-≤ 75 vs < 65 años |
1,40 (0,71,2,75) |
|
EPOC |
2,01 (1,31,3,09) |
0,001 |
Uso previo AVK |
1,88 (1,27,2,79) |
0,002 |
Puntos de corte de variables cuantitativas |
||
Edad 75 años |
0,49 (0,35,0,70) |
< 0,0001 |
Edad 80 años |
0,52 (0,37,0,73) |
0,0001 |
PAD 75 mmHg |
1,67 (1,18,2,38) |
0,004 |
Hemoglobina 13 g/dl |
1,61 (1,15,2,27) |
0,006 |
FGe 60 ml/min/1,73 m2 |
1,67 (1,17,2,39) |
0,005 |
AVK: antagonistas de la vitamina K; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FGe: filtrado glomerular estimado; HR: Hazard ratio; IC95%; intervalo de confianza 95%; PAD: presión arterial diastólica. |
Conclusiones: Uno de cada cuatro pacientes con IC y FA presentan una exacerbación de IC tras 2 años de seguimiento. Además de la etiología, la edad avanzada, los antecedentes de EPOC, el uso previo de antagonistas de la vitamina K, la presión arterial diastólica baja, la anemia y la insuficiencia renal son factores independientes de empeoramiento de la IC. Es necesario considerar todas estas comorbilidades en el abordaje global del paciente con IC y FA para disminuir la carga de enfermedad.