Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Las nuevas guías de insuficiencia cardiaca (IC) de la Sociedad Europea de Cardiología vuelven a definir tres grupos fisiopatológicos basados en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI): reducida (# 50%). El objetivo de este estudio es analizar las diferencias entre los tres tipos fisiopatológicos.
Métodos: Para ello se llevó a cabo un estudio observacional en el que se incluyeron pacientes consecutivos, hospitalizados o ambulatorios, atendidos en unidades de IC adscritas a servicios de cardiología de 45 hospitales de nuestro país durante los siguientes periodos: noviembre 2019, marzo-abril 2020 y diciembre 2021-enero 2022. Para valorar las diferencias se usó la Chi-cuadrado para las variables cualitativas y el test de Kruskal-Wallis para las cuantitativas. Las variables cualitativas se expresan en porcentajes y las cuantitativas como media ± desviación típica.
Resultados: Se analizaron un total de 1115 pacientes con IC, de los cuales 620 (54,7%) presentaban una FEVI reducida, 127 (11,39%), levemente reducida, y 378 (33,9%) conservada. Las diferencias entre los distintos tipos de unidades se recogen en la tabla.
Características de los pacientes según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo |
||||
Reducida |
Ligeramente reducida |
Conservada |
p |
|
Edad (años) |
69,26 ± 12,1 |
73,6 ± 12,13 |
76,86 ± 19,5 |
< 0,001 |
Varones (%) |
71,92 |
64,57 |
43,12 |
< 0,001 |
FEVI (%) |
28,6 ± 7,6 |
44,4 ± 2,2 |
60,1 ± 7,4 |
< 0,001 |
Etiología isquémica |
12,7 |
10,5 |
15,5 |
< 0,001 |
Desfibrilador (%) |
21,95 |
10,32 |
2,92 |
< 0,001 |
Revascularización coronaria (%) |
39,02 |
39,68 |
19,41 |
< 0,001 |
Fibrilación auricular (%) |
49,51 |
46,83 |
34,57 |
< 0,001 |
Hipertensión (%) |
69,2 |
81,1 |
82 |
< 0,001 |
Diabetes mellitus (%) |
43,3 |
47,2 |
40,1 |
0,33 |
Insuficiencia renal crónica (%) |
39,9 |
34,9 |
41,3 |
0,44 |
Filtrado glomerular (ml/min/1,73 m2) |
60,3 ± 23,4 |
59,5 ± 23,8 |
56,1 ± 22,5 |
0,04 |
Anemia (%) |
30,3 |
40,3 |
44,6 |
< 0,001 |
IECA o ARA II (%) |
28,8 |
54,8 |
48,4 |
< 0,001 |
Sacubitrilo-valsartán (%) |
54,3 |
19,05 |
7,07 |
< 0,001 |
iSGLT2 (%) |
36,67 |
36,80 |
14,29 |
< 0,001 |
Antialdosterónico (%) |
69,71 |
49,21 |
29,62 |
< 0,001 |
Bloqueadores beta (%) |
88,07 |
81,75 |
64,95 |
< 0,001 |
Equipo multidisciplinar con enfermera y primaria |
80,72 |
81,15 |
72,6 |
0,009 |
Rehabilitación cardiaca |
10,3 |
9,2 |
4,4 |
0,005 |
Conclusiones: Los pacientes con FEVI reducida son más jóvenes, entre ellos existe una mayor proporción de varones, menos hipertensos y más portadores de desfibrilador. La prescripción de IECA/ARAII es menor que en los otros grupos y mucho mayor la prescripción de sacubitrilo-valsartán y de antialdosterónicos. Entre los pacientes con FEVI conservada existe menos prevalencia de cardiopatía isquémica, de fibrilación auricular y mayor prevalencia de anemia. Entre estos pacientes la prescripción de fármacos con beneficio pronóstico es inferior. Entre los grupos de FEVI reducida y ligeramente reducida, existe una prevalencia similar de revascularización coronaria y de fibrilación auricular, y destacamos entre ellos la similitud en el tratamiento con bloqueadores beta y con iSGLT2. La proporción de pacientes remitidos a una unidad multidisciplinar con enfermera y atención primaria es alta en los 3 grupos, pero significativamente inferior en el grupo de FEVI conservada. La inclusión de pacientes en programas de rehabilitación es baja, y significativamente inferior en el grupo de FEVI conservada.