Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: A pesar del uso de la aterectomía rotacional (AR) en cardiología intervencionista durante más de 3 décadas, los datos en relación con los resultados clínicos siguen siendo escasos. Por ello, es importante entender tanto los resultados a largo plazo, como los factores pronósticos para la selección adecuada de pacientes.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en 4 hospitales, con pacientes ingresados entre abril de 2004 y mayo de 2010. Consideramos como objetivos coprimarios: MACE (eventos adversos cardiovasculares mayores, por sus siglas en inglés), que estaba compuesto por: insuficiencia cardiaca, síndrome coronario agudo, infarto agudo de miocardio, ictus, sangrado mayor, revascularización del vaso y de la lesión diana; así como muerte por todas las causas. Se realizaron tanto análisis univariante como multivariante, usando la regresión de Cox con aquellas variables con p < 0,05 en el univariante para identificar los factores pronósticos estadística y clínicamente relevante en relación con la AR.
Resultados: Se incluyeron 218 pacientes de manera consecutiva (307 vasos) que se sometieron a AR, con un seguimiento medio de 65 meses (rango intercuartílico: 7,0-130,3). Las variables epidemiológicas y los factores de riesgo cardiovascular se listan en la figura. En el análisis multivariante para muerte por todas las causas 3 variables resultaron estadísticamente significativas: síndrome coronario agudo a su llegada (p < 0,001; HR: 5,07; IC95% 2,40-10,70), enfermedad vascular periférica previa (p = 0,020; HR: 1,74; IC95% 1,09-2,78) y diagnóstico previo de insuficiencia renal (p < 0,001; HR: 3,36; IC95% 2,17-5,19). En el análisis multivariante para MACE 3 variables resultaron estadísticamente significativas: síndrome coronario agudo a su llegada (p = 0,024; HR: 2,35; IC95% 1,11-4,95), hipertensión arterial (p < 0,001; HR: 2,26; IC95% 1,45-3,53) y uso concomitante de anticoagulantes orales (p = 0,048; HR: 1,99; IC95% 1,00-3,95).
Características basales de la población |
|||
Características basales |
N |
(%) |
|
Género masculino |
162/218 |
74,3 |
|
Edad, años |
72,68 |
± 8,8 |
|
Diabetes mellitus |
98/218 |
45 |
|
Hipertensión |
175/218 |
80,3 |
|
Dislipemia |
145/218 |
66,5 |
|
Tabaquismo activo |
118/218 |
54,1 |
|
Obesidad (IMC> 30 kg/m2) |
54/218 |
24,8 |
|
Enfermedad vascular periférica |
43/218 |
19,7 |
|
Ictus previo |
22/218 |
10,1 |
|
Infarto de miocardio previo |
134/218 |
61,5 |
|
Bypass previo |
33/218 |
15,1 |
|
Enfermedad renal previa CDK-EPI (≤ 60 ml/min/1,73 m2) |
44/218 |
20,2 |
|
Estadio de Killip |
I |
155/175 |
88,1 |
II |
18/175 |
8,3 |
|
III/IV |
3/175 |
1,5 |
|
Presentación clínica |
Angina estable |
38/218 |
17,4 |
Angina inestable |
71/218 |
32,6 |
|
SCASEST |
9/218 |
4 |
|
SCACEST |
1/218 |
0,6 |
|
IMC: índice de masa corporal, SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, SCASEST: síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. |
Curvas de Kaplan-Meier y test de log rank para modelo univariante en MACE y muerte.
Conclusiones: El estudio resalta el síndrome coronario agudo como un factor pronóstico importante, común tanto para MACE como para muerte por todas las causas tras un procedimiento de AR. Asimismo, la hipertensión arterial y el uso concomitante de anticoagulantes orales podrían postularse como factores pronósticos significativos para MACE en estos pacientes.