Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Tras el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) a menudo se desarrollan trastornos de conducción que precisan estimulación ventricular permanente. La estimulación en la rama izquierda del haz de His (ERIHH) nació para evitar la cardiomiopatía inducida por estimulación del ventrículo derecho. Nuestro objetivo fue evaluar la viabilidad y seguridad de la la ERIHH tras TAVI y describir la evolución en los primeros meses de los parámetros electrofisiológicos (EF) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).
Métodos: Registro prospectivo de los pacientes del programa TAVI de nuestro centro que desarrollaron trastornos de conducción en el posoperatorio inmediato y se les implantó un marcapasos con ERIHH. Se analizaron las características basales, complicaciones y tiempo de procedimiento, parámetros EF e intervalo QRS final. Se evaluó la FEVI, parámetros EF y eventos clínicos adversos al 3er, 6º y 12º mes.
Resultados: Entre enero 2020-febrero 2022 se implantó un marcapasos con ERIHH a 20 pacientes que desarrollaron alteraciones de la conducción post-TAVI. Nueve habían recibido una prótesis autoexpandible. La mediana de edad era de 79 años (76-83,5), 75% eran varones, 40% tenía cardiopatía isquémica previa y un paciente amiloidosis por transtirretina. La tabla muestra el resto de características basales. El implante fue exitoso en los 20 pacientes con una mediana de tiempo de 60 minutos (45-80), sin complicaciones. La ERIHH redujo significativamente el intervalo QRS de 155 ms a 116 ms (p = 0,000). A los 3 meses se observó, respecto a los valores al implante, una reducción significativa en el umbral de estimulación 1,0 V (0,6-1,2) vs 0,6 V (0,5-1,0) (p = 0,023) y en los valores de impedancia 829,5 Ω (748,8-1015) vs 500 Ω (469-553,5) (p = 0,003), sin objetivarse cambios en la sensibilidad (tabla). La FEVI a los 3 meses no sufrió cambios significativos respecto a la basal (tabla). Hasta la fecha, 2 pacientes han fallecido por causas no cardiacas a los 3 y 8 meses de la ERIHH. No ha habido reingresos por insuficiencia cardiaca.
Características basales y parámetros del marcapasos con estimulación en rama izquierda al implante y a los 3 meses |
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Al implante de marcapasos ERIHH |
3 meses post-ERIHH |
p |
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Varones, n (%) |
15 (75%) |
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Edad, años |
79 (76-83,5) |
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Hipertensión arterial, n (%) |
15 (75%) |
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Diabetes mellitus, n (%) |
8 (40%) |
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Enfermedad renal crónica, n (%) |
4 (20%) |
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Cardiopatía isquémica, n (%) |
8 (40%) |
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Trastorno conducción post-TAVI |
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Nuevo BRIHH |
11 (55%) |
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Bloqueo AV completo |
7 (35%) |
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Bloqueo alternante rama |
2 (10%) |
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HV en estudio electrofisiológico post-TAVI (n = 8), ms |
68 (66-72) |
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FEVI, % |
59% (41,5-60) |
57% (45,5-59,5) |
0,529 |
NTproBNP, pg/ml |
1.722 (535-5.848) |
1.153 (403,5-2.043) |
0,161 |
LVAT, ms |
74 (62-86,8) |
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Umbral de captura (uni), V@0,4 ms |
1,0 (0,6-1,2) |
0,6 (0,5-1,0) |
0,023* |
Sensibilidad (uni), mV |
10,0 (7,3-15,6) |
12,0 (8,3-16,7) |
0,610 |
Impedancia (uni), Ω |
829,5 (748,8-1.015) |
500 (469-553,5) |
0,003* |
TAVI: implante valvular aórtico transcatéter. BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His. AV: auriculoventricular. ERIHH: estimulación en la rama izquierda del haz de His. LVAT: tiempo de activación del ventrículo izquierdo. *p < 0,05. |
Conclusiones: El implante de marcapasos con ERIHH tras TAVI es un procedimiento factible y seguro. A pesar del pequeño tamaño muestral, nuestros primeros resultados indican estabilidad de la FEVI, mejoría del umbral de estimulación y reducción de las impedancias a los 3 meses del implante.