Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El correcto diagnóstico de hipertensión pulmonar tromboembólica (HPTEC) requiere la presencia de trombos organizados en las arterias pulmonares en presencia de hipertensión pulmonar precapilar tras 3 meses de anticoagulación. En la hipertensión arterial pulmonar idiopática (HAPI) el incremento de la resistencia vascular pulmonar obedece a varios mecanismos fisiopatológicos: remodelado arteriolar con proliferación celular intimal y muscular, vasoconstricción, inflamación y trombosis in situ. En ambos grupos de hipertensión pulmonar (HP) existe limitación al ejercicio como síntoma cardinal, muchas veces invalidante. La ergoespirometría mide de forma objetiva la limitación funcional y define los principales mecanismos fisiopatológicos. Objetivo: describir las características del comportamiento en el ejercicio y valorar diferencias en una cohorte de pacientes con diagnóstico de HAPI e HPTEC en un centro de referencia de España.
Métodos: Se analizaron 114 pacientes con diagnóstico de HAPI y 144 con HPTEC; con una ergoespirometría basal. En todos se realizó un estudio hemodinámico al diagnóstico, y se obtuvieron además otras variables relacionadas a la capacidad funcional como la clase funcional (NYHA) y la distancia en el TM6M.
Resultados: El sexo femenino predominó en HAPI. No existieron diferencias significativas en variables de rutina que evalúan la capacidad funcional como la clase funcional y la distancia recorrida en el TM6M. La HAPI mostró mayor gravedad hemodinámica, sin embargo, la capacidad aerobica evaluada a través del consumo de oxígeno, y los parámetros de ineficiencia ventilatoria (equivalente de CO2) fueron mejores que en la HPTEC. Los resultados se muestran en la tabla.
Variables hemodinámicas y ergoespirométricas en HAPI frente a HPTEC |
|||
Variable |
HAPI (n114) |
HPTEC (n144) |
p |
Mujeres, n (%) |
86 (75,4) |
66 (45,8) |
< 0,0001 |
Edad, años |
40 ± 13 |
51 ± 15 |
< 0,0001 |
Clase funcional (NYHA) |
2,5 ± 0,6 |
2,6 ± 0,5 |
ns |
NtproBNP (pg/ml) |
558 ± 835 |
1016 ± 1261 |
0,002 |
TM6M (metros) |
447 ± 107 |
436 ± 110 |
ns |
Presión pulmonar media (mmHg) |
55,8 ± 17 |
44,5 ± 11 |
< 0,0001 |
Resistencia vascular pulmonar (unidades Wood) |
13,7 ± 8,1 |
8,4 ± 4,3 |
< 0,0001 |
Presión aurícula derecha (mmHg) |
10,2 ± 14 |
7,7 ± 4 |
0,04 |
Índice cardiaco (L/min/m2) |
2,8 ± 2 |
2,4 ± 0,5 |
0,02 |
Carga máxima alcanzada (watios) |
70 ± 29 |
64 ± 27 |
ns |
Consumo de oxígeno en máximo esfuerzo (ml/kg/min) |
16,8 ± 5,6 |
14,8 ± 7,5 |
0,02 |
Equivalente de CO2 |
35,5 ± 8,4 |
42,3 ± 7,9 |
< 0,0001 |
Pet CO2 en máx esfuerzo (mmHg) |
25,7 ± 9,6 |
24,9 ± 6,9 |
ns |
RER en máximo esfuerzo |
1,14 ± 0,1 |
1,06 ± 0,1 |
0,001 |
Conclusiones: La ergoespirometría discrimina con más precisión la capacidad de ejercicio en los pacientes con HP que el TM6M. La capacidad aeróbica está más reducida y la ineficiencia ventilatoria es mayor en la HPTEC frente a HAPI a pesar de tener menor gravedad hemodinámica. Estos cambios podrían estar relacionados con la profunda alteración de la ventilación/perfusión pulmonar por la presencia de amplios territorios no perfundidos en la HPTEC.