Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción: El implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) parece tener mejores resultados que la cirugía convencional en pacientes de alto riesgo con función ventricular izquierda (FEVI) severamente deprimida (< 35%). Sin embargo, hasta el 10% de los pacientes TAVI presentan disfunción ventricular muy severa (< 25%). Existe poca información sobre esta subpoblación.
Objetivos: determinar el pronóstico de los pacientes con disfunción VI severa (< 35%) y comparar los resultados con el subgrupo que presenta disfunción muy severa (< 25%).
Métodos: Se incluyeron 76 pacientes con estenosis aórtica severa y FEVI severamente deprimida, sometidos a implante de TAVI; 52 pacientes (68,4%) presentaron FEVI entre el 25 y 35% y 24 (31,6%) FEVI < 25%.
Resultados: En pacientes con FEVI < 35% la edad media fue 79 ± 8 a y el 84,2% estaban en clase III-IV/IV. Basalmente, la FEVI fue 29 ± 6% y el gradiente medio 33 ± 14 mmHg y al mes de seguimiento 32 ± 11% y 9 ± 4 mmHg, respectivamente. El LogEuroSCORE fue 29 ± 15,2. Al año, reingresaron el 35,5% y la mortalidad fue del 32,9%. Los pacientes con FEVI muy severamente deprimida (< 25%) fueron más frecuentemente varones, 87,5% vs 73,5%, p = 0,032 y con mayor LogEuroSCORE 34.9 ± 14,5% vs 15 ± 27%, p = 0,036 que los pacientes con FEVI = 25-35%. Presentaron gradiente aórtico medio menor (27 ± 11 vs 36 ± 15 mmHg, p = 0,024). No hubo diferencias en clase funcional, NT-proBNP, o regurgitación mitral basales, pero si más bloqueo de rama izquierda (BCRI) (41,7% vs 11,5%, p = 0,003). No hubo diferencias significativas periprocedimiento. Las diferencias en FEVI al mes persistieron (28 ± 10 vs 35 ± 11%, p = 0,016), pero solo aquellos con menor FEVI (< 25%) experimentaron una mejora significativa en la fracción de eyección (aumento promedio del 7 ± 6%), p < 0,001. La incidencia de nuevo BCRI fue mayor en los pacientes con FEVI < 25% (45,8 vs 23,1%, p = 0,045), pero no el implante de marcapasos. No hubo diferencias en mortalidad al año (33,3 vs 32,7%, p = 0,956), pero sí en la tasa de reingresos (50.0% en el grupo FEVI < 25% vs 28,8%, p = 0,073).
Conclusiones: Los pacientes con FEVI < 25% presentaron mayor riesgo basal; sin embargo su tasa de mortalidad no fue mayor al año, aunque sí los reingresos. También presentaron mayor tasa de BCRI post-TAVI pese a lo que experimentaron mayor mejoría de la FEVI que el subgrupo con FVI 25-35%.