Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Existe controversia sobre si la mejoría en el pronóstico de los pacientes con DSVI se debe al tratamiento con bloqueadores beta (BB) o a la reducción de la FC, pero hay pocos datos en ancianos. En este estudio investigamos la relación de la dosis de BB y la FC con la supervivencia en ancianos con DSVI grave y en ritmo sinusal (RS).
Métodos: Estudiamos 348 pacientes de 75 años o más, con FEVI ≤ 0,35, en RS y sin eventos 6 meses después del diagnóstico de DSVI. Pasado este tiempo, y con tratamiento optimizado, se determinó la FC en reposo. Se recogieron variables clínicas, funcionales y de tratamiento, incluyendo la dosis de BB (% sobre dosis óptima recomendada), y se realizó un seguimiento. Para analizar el efecto de la FC y la dosis de BB sobre la mortalidad total, analizamos con un modelo de Cox univariante las variables relevantes y seleccionamos aquellas con p < 0,1, que fueron introducidas en un modelo multivariante en el que solo mantuvimos aquellas con p < 0,05. Para presentar resultados, categorizamos a la población en 3 grupos, atendiendo a la dosis de BB (no tratamiento, dosis baja (< 50%) y alta (≥ 50%).
Resultados: La mediana de seguimiento fue de 36 meses, con una mediana de edad de 81 años y hubo un 65% de varones. 86 pacientes no tomaron BB, 178 dosis bajas y 84 dosis altas (ver características en la tabla). En el seguimiento murieron 127 pacientes (36,5%), 43 (50%) en el grupo no tratado con BB, 65 (36,5%) en el de dosis bajas y 19 (22,6%) en el de dosis altas. Tras ajustar el modelo multivariante, encontramos que la dosis de BB era un predictor independiente de supervivencia, con un HR ajustado de 0,87 (por cada aumento del 10% de la dosis sobre la dosis diana) (IC95%: 0,80-0,94; p < 0,001), mientras que la FC no era predictora (HR de 1,03 por cada aumento de 5 lpm (IC95%: 0,95-1,12; p = 0,486)). El modelo multivariante incluyó también la insuficiencia renal, ictus previo, diabetes, FEVI y edad. Con este modelo, obtuvimos las curvas de supervivencia ajustadas para los 3 grupos de dosis de BB (fig.).
Curvas de supervivencia ajustada.
Características de la población total y por grupos de dosis de BB |
|||||
Característica |
No BB (N = 86) |
Dosis bajas (N = 178) |
Dosis altas (N = 84) |
Total (N = 348) |
Valor p |
Edad (años) |
82,5 (78,5-86,4) |
81,4 (77,7-85,2) |
79,1 (76,8-82,7) |
81,2 (77,7-85,1) |
< 0,001 |
Varones |
57 |
63,5 |
77,4 |
65,2 |
0,005 |
FEVI |
0,3 (0,25-0,35) |
0,3 (0,25-0,34) |
0,3 (0,25-0,35) |
0,3 (0,25-0,35) |
0,83 |
FC (lpm) |
71 (63-79) |
67 (62-76) |
67 (60-72) |
68 (62-76) |
0,003 |
Hipertensión |
72,1 |
77,5 |
76,2 |
75,9 |
0,529 |
Diabetes |
31,4 |
34,3 |
33,3 |
33,3 |
0,787 |
Tabaquismo |
10,5 |
7,9 |
3,6 |
7,5 |
0,088 |
EPOC |
30,2 |
17,4 |
11,9 |
19,3 |
0,002 |
Ins. renal crónica |
29,1 |
33,7 |
39,3 |
33,9 |
0,160 |
Ictus previo |
9,3 |
14,6 |
8,3 |
11,8 |
0,856 |
Algún grado de dependencia |
10,7 |
13 |
4,8 |
10,4 |
0,208 |
Artrosis incapacitante |
22,1 |
16 |
6 |
15,1 |
0,003 |
Cardiopatía isquémica |
36 |
59 |
65,1 |
54,8 |
< 0,001 |
Ingresos previos por IC |
47,1 |
48,3 |
39,3 |
45,8 |
0,313 |
Ivabradina |
27,1 |
5,6 |
8,3 |
11,5 |
< 0,001 |
IECA/ARA-2 |
80 |
80,3 |
85,7 |
81,6 |
0,340 |
Diuréticos |
74,1 |
76,4 |
61,9 |
72,3 |
0,078 |
Digoxina |
10,6 |
3,9 |
3,6 |
5,5 |
0,045 |
DAI o TRC |
9,3 |
14,6 |
27,4 |
16,4 |
0,002 |
Variables cualitativas se expresan en porcentaje y las cuantitativas como mediana y rango intercuartílico. Valor p referido a la comparación de grupos de dosis de BB. |
Conclusiones: Según nuestros datos, la dosis de BB alcanzada en pacientes ancianos con DSVI grave y en RS tiene impacto en la supervivencia, independiente de la disminución de la FC, con una reducción ajustada de la mortalidad del 13% por cada incremento del 10% sobre la dosis máxima recomendada en las guías. No obstante, se necesitan nuevos estudios para confirmar estos hallazgos.