REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2015 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Bilbao, 22 - 24 de Octubre de 2015


Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4003. Manejo del paciente con insuficiencia cardiaca

Fecha : 23-10-2015 15:30:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala R2+R3 (Planta 1)

4003-3. La dosis de bloqueador beta alcanzada, y no la reducción de la frecuencia cardiaca, influye en el pronóstico de ancianos con disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo en ritmo sinusal

Angélica María Romero Daza, Juan Antonio Franco Peláez, Marcelino Cortés García, Álvaro García Ropero, María Luisa Martín Mariscal, Marta López Castillo, Julia Anna Palfy y Jerónimo Farré Muncharaz de la Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

Introducción y objetivos: Existe controversia sobre si la mejoría en el pronóstico de los pacientes con DSVI se debe al tratamiento con bloqueadores beta (BB) o a la reducción de la FC, pero hay pocos datos en ancianos. En este estudio investigamos la relación de la dosis de BB y la FC con la supervivencia en ancianos con DSVI grave y en ritmo sinusal (RS).

Métodos: Estudiamos 348 pacientes de 75 años o más, con FEVI ≤ 0,35, en RS y sin eventos 6 meses después del diagnóstico de DSVI. Pasado este tiempo, y con tratamiento optimizado, se determinó la FC en reposo. Se recogieron variables clínicas, funcionales y de tratamiento, incluyendo la dosis de BB (% sobre dosis óptima recomendada), y se realizó un seguimiento. Para analizar el efecto de la FC y la dosis de BB sobre la mortalidad total, analizamos con un modelo de Cox univariante las variables relevantes y seleccionamos aquellas con p < 0,1, que fueron introducidas en un modelo multivariante en el que solo mantuvimos aquellas con p < 0,05. Para presentar resultados, categorizamos a la población en 3 grupos, atendiendo a la dosis de BB (no tratamiento, dosis baja (< 50%) y alta (≥ 50%).

Resultados: La mediana de seguimiento fue de 36 meses, con una mediana de edad de 81 años y hubo un 65% de varones. 86 pacientes no tomaron BB, 178 dosis bajas y 84 dosis altas (ver características en la tabla). En el seguimiento murieron 127 pacientes (36,5%), 43 (50%) en el grupo no tratado con BB, 65 (36,5%) en el de dosis bajas y 19 (22,6%) en el de dosis altas. Tras ajustar el modelo multivariante, encontramos que la dosis de BB era un predictor independiente de supervivencia, con un HR ajustado de 0,87 (por cada aumento del 10% de la dosis sobre la dosis diana) (IC95%: 0,80-0,94; p < 0,001), mientras que la FC no era predictora (HR de 1,03 por cada aumento de 5 lpm (IC95%: 0,95-1,12; p = 0,486)). El modelo multivariante incluyó también la insuficiencia renal, ictus previo, diabetes, FEVI y edad. Con este modelo, obtuvimos las curvas de supervivencia ajustadas para los 3 grupos de dosis de BB (fig.).

Curvas de supervivencia ajustada.

Características de la población total y por grupos de dosis de BB

Característica

No BB (N = 86)

Dosis bajas (N = 178)

Dosis altas (N = 84)

Total (N = 348)

Valor p

Edad (años)

82,5 (78,5-86,4)

81,4 (77,7-85,2)

79,1 (76,8-82,7)

81,2 (77,7-85,1)

< 0,001

Varones

57

63,5

77,4

65,2

0,005

FEVI

0,3 (0,25-0,35)

0,3 (0,25-0,34)

0,3 (0,25-0,35)

0,3 (0,25-0,35)

0,83

FC (lpm)

71 (63-79)

67 (62-76)

67 (60-72)

68 (62-76)

0,003

Hipertensión

72,1

77,5

76,2

75,9

0,529

Diabetes

31,4

34,3

33,3

33,3

0,787

Tabaquismo

10,5

7,9

3,6

7,5

0,088

EPOC

30,2

17,4

11,9

19,3

0,002

Ins. renal crónica

29,1

33,7

39,3

33,9

0,160

Ictus previo

9,3

14,6

8,3

11,8

0,856

Algún grado de dependencia

10,7

13

4,8

10,4

0,208

Artrosis incapacitante

22,1

16

6

15,1

0,003

Cardiopatía isquémica

36

59

65,1

54,8

< 0,001

Ingresos previos por IC

47,1

48,3

39,3

45,8

0,313

Ivabradina

27,1

5,6

8,3

11,5

< 0,001

IECA/ARA-2

80

80,3

85,7

81,6

0,340

Diuréticos

74,1

76,4

61,9

72,3

0,078

Digoxina

10,6

3,9

3,6

5,5

0,045

DAI o TRC

9,3

14,6

27,4

16,4

0,002

Variables cualitativas se expresan en porcentaje y las cuantitativas como mediana y rango intercuartílico. Valor p referido a la comparación de grupos de dosis de BB.

Conclusiones: Según nuestros datos, la dosis de BB alcanzada en pacientes ancianos con DSVI grave y en RS tiene impacto en la supervivencia, independiente de la disminución de la FC, con una reducción ajustada de la mortalidad del 13% por cada incremento del 10% sobre la dosis máxima recomendada en las guías. No obstante, se necesitan nuevos estudios para confirmar estos hallazgos.

Comunicaciones disponibles de "Manejo del paciente con insuficiencia cardiaca"

4003-1. Presentación
Ramón Bover Freire, Madrid y Josep Comín Colet, Barcelona.

4003-2. Manejo y seguimiento de una cohorte de pacientes oncológicos con disfunción ventricular secundaria al tratamiento quimioterápico
Alberto Esteban Fernández, Nahikari Salterain González, Rocío Eiros Bachiller, Eduardo Castañón Álvarez, Joaquín Barba Cosials y Juan José Gavira Gómez de la Clínica Universidad de Navarra, Pamplona (Navarra).

4003-3. La dosis de bloqueador beta alcanzada, y no la reducción de la frecuencia cardiaca, influye en el pronóstico de ancianos con disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo en ritmo sinusal
Angélica María Romero Daza, Juan Antonio Franco Peláez, Marcelino Cortés García, Álvaro García Ropero, María Luisa Martín Mariscal, Marta López Castillo, Julia Anna Palfy y Jerónimo Farré Muncharaz de la Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

4003-4. Tratamiento con hierro endovenoso y pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica: un estudio multicéntrico de 2.172 pacientes
José González Costello1, Josep Lupón2, Cristina Enjuanes3, Lara Fuentes1, Marta de Antonio Ferrer2, Pedro Moliner3, Antoni Bayes-Genis2 y Josep Comín-Colet3 del 1Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona), 2Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona) y 3Hospital del Mar, Barcelona.

4003-5. Prevención del empeoramiento de la insuficiencia cardiaca en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda tratados con serelaxina: resultados del RELAX-AHF
Josep Masip1, John R. Teerlink2, Marco Metra3, Adriaan A. Voors4, Piotr Ponikowski5, Barry H. Greenberg6, Gerasimos Filippatos7 y G. Michael Felker8 del 1Hospital Sant Joan Despí Moises Broggi, Barcelona, 2University of California San Francisco & San Francisco Veterans Affairs Medical Center, San Francisco, CA (Estados Unidos), 3University of Brescia, Brescia (Italia), 4University Medical Center Groningen (Países Bajos), 5Medical University, Military Hospital, Wroclaw (Polonia), 6University of California at San Diego, CA (Estados Unidos), 7Athens University Hospital, Atenas (Grecia) y 8Duke University School of Medicine, Durham, NC (Estados Unidos).

4003-6. Utilidad de la telemedicina para reducir las visitas presenciales en un modelo de consulta de cardiología integrado con atención primaria
María Facenda Lorenzo, Julio Hernández-Afonso, Raquel Pimienta-González, Celestino Hernández-García, Ana P. Fariña-Ruiz, Marcos Rodríguez-Esteban, Patricia Couto-Comba y Luis Álvarez-Acosta del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife.

4003-7. Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida y preservada: ¿las diferencias en el sistema renina-angiotensina-aldosterona explican las diferencias en el pronóstico?
Ruper Oliveró Soldevila, Iris Rodríguez-Costoya, Pedro Moliner-Borja, Cristina Enjuanes, Sonia Ruiz, Julio Marti, Josep Comín-Colet y Nuria Farré del Hospital del Mar, Barcelona.

Más comunicaciones de los autores

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