Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los ancianos son un grupo de elevada morbimortalidad, dificultando la aplicación de las recomendaciones actuales en el manejo de SCA. El objetivo fue describir las estrategias terapéuticas implementadas en octogenarios con SCASEST y su impacto en la evolución intra y extrahospitalaria.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes ≥ 80 años que ingresaron de forma consecutiva en hospital terciario por SCASEST entre abril 2013 y 2015, con un seguimiento medio de 24,7 ± 5,72 meses, analizándolos según realización de estrategia conservadora (EC) frente a invasiva (EI). Valoramos además calidad de vida mediante encuesta telefónica, realizando el cuestionario de calidad de vida EuroQol 5D y su valor índice EQ-5D-5L. Análisis estadístico con SPSS Statistics version 18.
Resultados: De 224 pacientes, a 113 se les realizó EC y a 111 EI. La estancia media de EI fue mayor (11 ± 8 frente a 8 ± 9 días, p < 0,001). El subgrupo de EC presentaba mayor comorbilidad con diferencias estadísticamente significativas en cuanto a antecedente ACV, EPOC, deterioro cognitivo, índice de Charlson, insuficiencia renal y dependencia (tabla). Durante el ingreso, en los pacientes con EI hay mayor proporción de casos con FEVI conservada (EI 67,6 frente a EC 41,6%, p = 0,025). Existe menor mortalidad hospitalaria en el grupo EI (EI 8,1 frente a EC 18,6%, p = 0,017), así como menor IC (EI 24,3 frente a EC 40,7%, p = 0,004). En el seguimiento se objetivó una menor mortalidad en el grupo de EI (EI 27,9 frente a EC 57,5%, p < 0,001), y del evento combinado (muerte, ACV, nueva revascularización, hemorragia) (eI 36,9 frente a EC 64,3%, p < 0,001). En el análisis multivariante no se identificaron factores predictores de mortalidad pero sí se identificó a la hemoglobina > 12 g/dl como factor protector frente a mortalidad HR 0,217 (IC95% 0,074-0,638, p = 0,005). El grupo de EI tenía significativamente mejor calidad de vida en el seguimiento con valor índice EQ-5D-5L 0,79 ± 0,15 frente a 0,72 ± 0,15 en grupo EC (p = 0,014).
Características de la población basal |
|||
Estrategia invasiva |
Estrategia conservadora |
Nivel de significación (p) |
|
Nº pacientes |
111 |
113 |
|
Edad |
83,3 ± 4 |
87,7 ± 4,36 |
|
ACV |
28,3% (32) |
17,1% (19) |
p = 0,046 |
EPOC |
21,2% (24) |
10,8% (12) |
p = 0,034 |
Deterioro cognitivo |
31% (35) |
5,4% (6) |
p < 0,001 |
Escala Charlson (mediana puntuación) |
8 ± 3,3 |
6,4 ± 2,7 |
p < 0,001 |
Dependencia |
p < 0,001 |
||
Independientes |
96,4% (107) |
52,5% (59) |
|
Dependientes |
3,6% (4) |
47,5% (54) |
|
MDRD al ingreso |
p = 0,001 |
||
ERC 1 |
1 9% (19) |
5,3% (6) |
|
ERC 2 |
33,3% (37) |
14,2% (16) |
|
ERC 3 |
46,8% (52) |
53,1% (60) |
|
ERC 4 |
4 8,1% (9) |
23% (26) |
|
ERC 5 |
2,7% (3) |
4,4% (5) |
|
Días de estancia (mediana) |
11,0 ± 8 días |
8 ± 9 días |
p < 0,001 |
Estancia en UCI |
23,4% (26) |
4,4% (5) |
p < 0,001 |
FEVI conservada |
67,6% (75) |
41,6% (47) |
p = 0,025 |
Muerte ingreso |
8,1% (9) |
18,6% (21) |
p = 0,017 |
ICC |
24,3% (27) |
40,7% (46) |
p = 0,004 |
Muerte |
27,9% (31) |
57,5% (65) |
p < 0,001 |
Calidad de vida (valor índice EQ-5D-5L) |
0,79 ± 0,15 |
0,72 ± 0,15 |
p = 0,014 |
Evento muerte + shock |
28,8% (32) |
58% (65) |
p < 0,001 |
Evento MACE (muerte seguimiento, muerte en ingreso, reinfarto, TVR, revasc. otro vaso, ACV, hemorragia con transfusión) |
36,9% (41) |
64,3% (72) |
p < 0,001 |
Conclusiones: En nuestra serie, la estrategia conservadora en el tratamiento de SCASEST en octogenarios condicionó mayor tasa de mortalidad, eventos mayores y un empeoramiento del índice de calidad de vida respecto a la estrategia invasiva, resultando indispensable no olvidar la mayor morbilidad y dependencia de los pacientes tratados con tratamiento conservador.