REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2017 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Madrid, 26 - 28 de Octubre de 2017


Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5022. Cardiopatías en el anciano: tratamiento y pronóstico

Fecha : 28-10-2017 09:00:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala Bruselas (Planta 4. Izda.)

5022-8. Elección del tratamiento antitrombótico en el paciente anciano con síndrome coronario agudo tratado con stent

Alejandra Ruiz Aranjuelo, Georgina Fuertes Ferre, Isabel Caballero Jambrina, Javier Jimeno Sánchez, José Gabriel Galache Osuna, Ainhoa Pérez Guerrero, Ángela Juez Jiménez e Isabel Calvo Cebollero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

Introducción y objetivos: Cada vez son más los pacientes ancianos con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a tratamientos invasivos. Escoger el tratamiento antiagregante (TA) adecuado no es sencillo, debido a la fragilidad y comorbilidad de estos pacientes. Analizamos las diferencias en el manejo del TA y el pronóstico de los pacientes añosos con SCA tratados con stent coronario en comparación con los más jóvenes.

Métodos: Estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes consecutivos con SCA tratados con stent desde julio de 2015 hasta enero 2016. Se dividieron a los pacientes en 2 grupos (< 75 años y ≥ 75 años), comparamos el TA (clopidogrel, ticagrelor y prasugrel) y eventos adversos (MACE) tras un seguimiento de 351 días.

Resultados: Un total de 283 pacientes, 103 (36,5%) de ≥ 75 años y 180 (63,5%) < 75 años. Un 35,9% mujeres. Un 44,7% de los ≥ 75 años se presentaron como SCACEST. Los ≥ 75 años presentaban mayor enfermedad multivaso (78,4 frente a 58,8%, p 0,01). Se empleó en mayor medida el acceso femoral (15,7 frente a 7,3%, p 0,04). Se realizó menos revascularización completa (58,8 frente a 71,5, p 0,035), sin diferencias en cuanto al tipo de stent. No se encontraron diferencias en el resto de variables relacionadas al ICP. En ≥ 75 años se pautó más clopidogrel al alta (70,5 frente a 23,1%, p 0,0001) y menos ticagrelor (24,2 frente a 61,8%, p 0,0001); se usó prasugrel en 22 pacientes < 75 años. Se realizó más switch de ticagrelor a clopidogrel (75 frente a 27%, p 0,002) durante el ingreso. Se pautó más anticoagulación al alta (14,4 frente a 5,9, p 0,025). No se observó mayor interrupción del tratamiento en ≥ 75 años (16,7 frente a 17%). En el seguimiento, hubo mayor MACE total en ≥ 75 años (25,3 frente a 12,5%, p 0,012), a expensas fundamentalmente de trombosis del stent (7,7 frente a 1,6%, p 0,005) y muerte (10,1 frente a 2,9%, p 0,023). Los más ancianos presentaron mayor sangrado (27,3 frente a 14,3%, p 0,010) (tabla), sin diferencias significativas en función del segundo antiagregante. En el análisis multivariante la edad ≥ 75 años se asoció a un aumento notable de MACE (OR 3,7; IC95%: 1,1-3,4).

Tabla variables

Variables

< 75 años (63,5%)

≥ 75 años (36,5%)

p

Clopidogrel al alta

23,1

70,5

0,0001

Ticagrelor al alta

61,8

24,2

0,0001

Prasugrel al alta

12,7

0,0

0,0001

Cambio de antiagregante durante ingreso

21,9

17,0

0,423

Switch clopidogrel a ticagrelor

73,0

25,0

0,002

Switch ticagrelor a clopidogrel

27,0

75,0

0,002

Anticoagulación al alta

5,9

14,4

0,025

Revascularización completa

71,5

58,8

0,035

Interrupción del tratamiento

17,0

16,7

1,000

Eventos adversos mayores

12,5

25,3

0,012

Muerte

2,9

10,1

0,023

Muerte cardiovascular

1,1

5,1

0,103

IAM

5,7

9,0

0,327

Trombosis del stent

1,1

8,0

0,005

ACV

1,7

2,0

1,000

Sangrado mayor

4,0

10,1

0,065

Sangrado total

14,3

27,3

0,010

Duración TA 12 meses

72,2

55,9

0,05

Duración TA 6 meses

4,1

6,5

0,253

Conclusiones: En los pacientes ancianos con SCA tratados con stent, a pesar de las indicaciones actuales, predomina el manejo conservador siendo el clopidogrel el antiagregante de elección. Presentan un peor pronóstico, con un aumento muy significativo de trombosis del stent, en probable relación al menor uso de ticagrelor.

Comunicaciones disponibles de "Cardiopatías en el anciano: tratamiento y pronóstico"

5022-1. Presentación
Milagros Pedreira Pérez, Santiago de Compostela (A Coruña), y Alberto Esteban Fernández, Madrid
5022-2. Balance isquémico-hemorrágico de prasugrel y ticagrelor en pacientes mayores de 75 años dados de alta tras un síndrome coronario agudo
Berenice Caneiro Queija1, Sergio Raposeiras Roubín1, Emad Abu Assi1, Alberto Ariza-Solé2, Fabrizio D'Ascenzo3, Sergio Manzano-Fernández2, Andrés Íñiguez Romo1 y RENAMI en Representación de Investigadores del Registro RENAMI1 del 1Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra), 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), y 3Department of Internal Medicine, Città della Salute e Della Scienza, University of Turin, Turín (Italia).

5022-3. Bloqueadores beta en pacientes ancianos con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo e insuficiencia renal crónica
Juan Martínez-Milla, Marcelino Cortés García, Marta López Castillo, Ana Devesa Arbiol, Ana Lucía Rivero Monteagudo, Juan Antonio Franco Peláez, Mikel Taibo Urquía y Jerónimo Farré Muncharaz de la Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

5022-4. Uso y beneficio de antagonistas de receptor mineralocorticoide en pacientes ancianos con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo e insuficiencia renal crónica
Ana Devesa Arbiol, Marcelino Cortés García, Juan Martínez Milla, Ana Lucía Rivero Monteagudo, Marta López Castillo, Mikel Taibo Urquía, Juan Antonio Franco Peláez y Jerónimo Farré Muncharaz de la Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

5022-5. Uso y beneficio de los inhibidores del eje renina-angiotensina-aldosterona en pacientes ancianos con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo e insuficiencia renal crónica
Ana Lucía Rivero Monteagudo, Marcelino Cortés García, Ana Devesa Arbiol, Marta López Castillo, Juan Martínez Milla, María Luisa Martín Mariscal, Mikel Taibo Urquía y Jerónimo Farré Muncharaz de la Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

5022-6. Particularidades de la insuficiencia cardiaca en el paciente con estenosis aórtica grave. Diferencias con la insuficiencia cardiaca en general
Sergio Hernández Jiménez, Javier Ramos Jiménez, María Plaza Martín, Álvaro Lorente Ros, María Abellas Sequeiros, María Valverde Gómez, Vanesa Cristina Lozano Granero y José Luis Zamorano Gómez del Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

5022-7. Estratificación precoz del riesgo de mortalidad en pacientes con troponina I positiva y sin síndrome coronario agudo
German E. Cediel Calderón, Maribel González-del-Hoyo, Anna Carrasquer, Fernando Domínguez, Gil Bonet Pineda y Alfredo Bardají del Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona.

5022-8. Elección del tratamiento antitrombótico en el paciente anciano con síndrome coronario agudo tratado con stent
Alejandra Ruiz Aranjuelo, Georgina Fuertes Ferre, Isabel Caballero Jambrina, Javier Jimeno Sánchez, José Gabriel Galache Osuna, Ainhoa Pérez Guerrero, Ángela Juez Jiménez e Isabel Calvo Cebollero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

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