SEC 2017 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Madrid, 26 - 28 de Octubre de 2017

Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4002. Geometría de la aorta: impacto clínico

Fecha : 26-10-2017 16:30:00

Tipo : Comunicaciones orales

Sala : Sala Caracas (Planta 2. Dcha.)

4002-5. Importancia pronóstica del fenómeno de recuperación de presiones en estenosis aórtica grave asintomática

Ángela Cacicedo Fernández de Bobadilla, M. Sonia Velasco del Castillo, Ane Anton Ladislao, Ibón Rodríguez Sánchez, José Juan Onaindia Gandarias, Garazi Oria González, Alazne Urkullu Naveda y Laura Mañas Alonso del Hospital de Galdakao, Vizcaya.

Introducción y objetivos: El valor pronóstico del fenómeno de recuperación de presiones (FRP) en la estenosis aórtica (EA) grave asintomática se desconoce. Objetivos: 1) Analizar si los pacientes con un mayor FRP tienen un pronóstico más favorable y 2) Analizar la prevalencia y determinantes del FRP.

Métodos: Realizamos un estudio prospectivo y observacional. Incluimos 111 pacientes con EA grave (área valvular aórtica (AVAo < 1 cm²)) asintomática y fracción de eyección conservada (FE > 50%) y excluimos a pacientes con otra valvulopatía significativa asociada. Calculamos el FRP (FRp = 4VMaxAo2 × 2.AVAo/Aa (1-AVAo/Aa)), siendo Aa el área a nivel de la unión sinotubular y el gradiente neto (gradiente máximo–FRP). Analizamos la sensibilidad (S) y la especificidad (E) para detectar p con un FRP relevante (FRp > 20 mmHg) de los siguientes parámetros: diámetro de aorta ascendente (AA) ≤ 30 mm, AVAo/AA ≥ 0,20 y de ambos parámetros juntos.

Resultados: El FRP medio fue de 16 (5) mmHg y 25 p (23%) tuvieron un FRP relevante. Tras un seguimiento con una mediana de 22 meses y un rango de 10-37 meses, 86 pacientes (77%) presentaron uno o más eventos (muerte o indicación de recambio valvular) y 25 permanecieron asintomáticos. Una AA < 30 mm y una relación AVAo/AA > 0,20 cm mostraron una S baja (< 50%) pero una E alta (> 96%) para detectar p con un FRP relevante (> 20 mmHg). Los p con AA < 30 mm y AVAo/AA > 0,20 cm (23%), a pesar de tener parámetros ecocardiográficos de gravedad similares al resto de los pacientes, presentaron un FRP mayor (18,53 (4,63) mmHg frente a 11,78 (3,15) mmHg; p < 0,0001), un gradiente neto menor (55,00 (14,03) mmHg frente a 63,89 (14,58) mmHg; p = 0,0024) y un pronóstico más favorable que el resto de los p: menor tasa de evento muerte por cualquier causa o indicación de recambio valvular (69,44 frente a 92,31%; p = 0,0059), de muerte cardiaca o indicación de recambio valvular (58,33 frente a 87,18%; p = 0,0018) y de indicación de recambio valvular (65,08 frente a 91,89%; p = 0,0028).

Análisis univariante: pacientes AA ≤ 30 mm y AVAo/AA ≥ 0,20 frente al resto de los pacientes
Análisis univariante
	N (%)	FRP		p-valor
		N (%)	N (%)
		N (%)	AA ≤ 30 mm y AVAo/AA ≥ 0,20
Total	111	39 (35,14)	72 (64,86)
Datos ecocardiográficos
VMaxAo (m/s)	4,30 (0,45)	4,34 (0,44)	4,28 (0,47)	0,5760
Gradiente medio (mmHg)	44,85 (10,58)	46,13 (11,18)	44,15 (10,26)	0,5673
Gradiente neto (mmHg)	58,12 (14,78)	63,89 (14,58)	55,00 (14,03)	0,0024
FRP(mmHg)	16,16 (5,26)	11,78 (3,15)	18,53 (4,63)	< 0,0001
VTI TSVI/VTI Ao	0,27 (0,28)	0,22 (0,05)	0,29 (0,35)	0,0171
AVAo (cm²)	0,79 (0,18)	0,75 (0,21)	0,82 (0,15)	0,1021
AVAo SC (cm²/m²)	0,44 (0,10)	0,41 (0,11)	0,45 (0,08)	0,0621
FE (%)	69,34 (9,23)	68,23 (8,81)	69,94 (9,46)	0,2849
Variable respuesta
Indicación de recambio valvular	75 (75,00)	34 (91,89)	41 (65,08)	0,0028
Muerte o indicación de recambio valvular	86 (77,48)	36 (92,31)	50 (69,44)	0,0059
Muerte cardiaca o indicación de recambio valvular	77 (69,37)	34 (87,18)	43 (59,72)	0,0027

Conclusiones: Una AA < 30 mm y una relación AVAo/AA > 0,20 cm fueron parámetros poco sensibles pero muy específicos para detectar p con un FRP relevante (> 20 mmHg), 23% en nuestra serie. Los p con mayor FRP (AA < 30 mm y AVAo/AA > 0,20 cm) tuvieron un pronóstico más favorable que el resto de p a pesar de tener parámetros ecocardiográficos de gravedad similares. La utilización del FRP en la práctica clínica podrían servir para seleccionar p para una estrategia consistente en la espera a la aparición de síntomas.

Comunicaciones disponibles de "Geometría de la aorta: impacto clínico"

4002-1. Presentación: Pastora Gallego García de Vinuesa, Sevilla, y José Luis Zamorano Gómez, Madrid.

4002-2. Papel de la tensión de corte (wall shear stress) y de su oscilación (oscillatory shear index) en la dilatación de la aorta ascendente en válvula aórtica bicúspide: Lydia Dux-Santoy Hurtado¹, Andrea Guala¹, José Fernando Rodríguez Palomares¹, Julio Sotelo Parraguez², Daniel E. Hurtado³, Gisela Teixido Tura¹, Sergio Uribe² y Arturo Evangelista Masip¹ del ¹Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona, ²Biomedical Imaging Center, Department of Electrical Engineering, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile (Chile) y ³ Department of Structural and Geotechnical Engineering, Pontificia Universidad Católica de Chile,Santiago de Chile (Chile).

4002-3. Mejoría precoz y sostenida de la mecánica ventricular izquierda tras recambio percutáneo de válvula aórtica: Vanesa Cristina Lozano Granero¹, Covadonga Fernández-Golfín¹, Sara Fernández Santos¹, María Plaza Martín¹, Jesús M. de la Hera Galarza², Teresa López Fernández³ y José Luis Zamorano Gómez¹ del ¹Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, ²Universidad de Oviedo. HUCA, Oviedo (Asturias), y ³Hospital Universitario La Paz, Madrid.

4002-4. Envejecimiento en pacientes con síndrome de Marfan: geometría aórtica 3D a través de resonancia magnética 4D-flow: Andrea Guala, Lydia Dux-Santoy Hurtado, Gisela Teixidó-Tura, José Rodríguez-Palomares, Filipa Xavier Valente, Laura Galian, David García-Dorado y Arturo Evangelista Masip del Servicio de Cardiología, Vall d'Hebron Institut de Recerca, Barcelona.

4002-5. Importancia pronóstica del fenómeno de recuperación de presiones en estenosis aórtica grave asintomática: Ángela Cacicedo Fernández de Bobadilla, M. Sonia Velasco del Castillo, Ane Anton Ladislao, Ibón Rodríguez Sánchez, José Juan Onaindia Gandarias, Garazi Oria González, Alazne Urkullu Naveda y Laura Mañas Alonso del Hospital de Galdakao, Vizcaya.

4002-6. Impacto del estrés de pared sobre los diámetros de aorta ascendente estudiado mediante imagen multimodalidad: Begoña Igual Muñoz¹, Daniel Cuadra Delgado², Alicia Maceira-González³, Rubén Barbero Fresno², Pilar García González³, Rafael Payá Serrano¹, Alberto Berenguer Jofresa¹ y J. Salvador Morell Cabedo¹ del ¹Consorcio Hospital General Universitario, Valencia, ²Análisis-DSC, Madrid, y ³Unidad de Imagen Cardiovascular, ERESA Centro Médico, Valencia.

4002-7. Diferencias en la dinámica del flujo en el arco aórtico en pacientes con válvula aórtica bicúspide según su fenotipo de fusión: Lydia Dux-Santoy Hurtado, Andrea Guala, José Fernando Rodríguez Palomares, Gisela Teixidó Tura, Giuliana Maldonado Herrera, Filipa Xavier Valente, David García Dorado y Arturo Evangelista Masip del Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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