Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La hipertensión pulmonar (HP) grave “fija” es una contraindicación para el trasplante cardiaco (TC) en los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Los dispositivos de soporte circulatorio (DSC) de larga duración han demostrado ser una terapia eficaz para reducir la HP hasta cifras que permitan el TC. Recientemente se ha postulado que la mayor reducción de la HP se produce en los primeros días de soporte. La utilización de los DSC de corta duración puede ser útil como puente a la trasplantabilidad en este escenario.
Métodos: Desde 2009 se han implantado en nuestro centro 189 DSC. Describimos las características y evolución de 5 pacientes a los que se les implantó un DSC de corta duración Levitronix Centrimag por HP refractaria a tratamiento convencional.
Resultados: Las características más relevantes de los pacientes se describen en la tabla adjunta. Todos los pacientes fueron tratados con dosis máximas toleradas de vasodilatadores pulmonares antes y durante el tiempo de soporte. Los 5 pacientes pudieron ser trasplantados por reducción de la HP. Un paciente sufrió un ictus con recuperación posterior y desarrolló sensibilización humoral, precisando terapia de desensibilización previa a la inclusión en lista. Tras el TC otro paciente presentó fallo primario del injerto manejado con ECMO. Un paciente falleció por rechazo agudo. La supervivencia hospitalaria fue del 80%.
Características y evolución de los pacientes |
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Paciente 1 |
Paciente 2 |
Paciente 3 |
Paciente 4 |
Paciente 5 |
|
Edad (años) |
48 |
50 |
19 |
57 |
36 |
Sexo |
Varón |
Varón |
Varón |
Varón |
Varón |
Patología de base |
MCD isquémica |
MCD idiopática |
MCD isquémica |
MCD |
MCD congénitaa |
Isquémica |
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Situación clínica |
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INTERMACS |
3 |
3 |
3 |
3 |
2 |
VIS |
5 |
0 |
4,8 |
8,8 |
11,14 |
Puntuación INO |
5 |
0 |
0 |
8,8 |
11,14 |
HD pulmonar |
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PreVAD |
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PAPm (mmHg) |
54 |
41 |
57 |
56 |
62 |
GTP (mmHg) |
25 |
23 |
24 |
25 |
23 |
RVP (UW) |
5,6 |
5,8 |
6 |
5,7 |
6,3 |
Tiempo hasta cateterismo (días) |
16 |
20 |
27 |
17 |
41 |
Post-VAD |
|||||
PAPm (mmHg) |
22 |
35 |
18 |
32 |
34 |
GTP (mmHg) |
14 |
15 |
7 |
11 |
11 |
RVP (UW) |
2 |
3 |
1,4 |
2,2 |
2 |
Dispositivo |
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Tipo |
LVAD |
BiVAD |
LVAD |
BiVAD |
LVAD |
Tiempo de soporte (días) |
21 |
28 |
47 |
26 |
52 |
Evolución |
Trasplante cardiaco |
Trasplante cardiaco |
Trasplante cardiaco |
Trasplante cardiaco |
Trasplante cardiaco |
MCD: miocardiopatía dilatada; VAD: ventricular assist device; LVAD: left ventricular assist device; BiVAD: biventricular assist device; PAPm: presión pulmonar media; GTP: gradiente transpulmonar; RVP: resistencias vasculares pulmonares. aL-trasposición. |
Conclusiones: En base a nuestra experiencia y teniendo en cuenta el tiempo de espera en lista urgente en nuestro país, los DSC de corta duración pueden ser una alternativa como puente a la trasplantabilidad, en los pacientes con HP refractaria a tratamiento médico convencional.