REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2017 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Madrid, 26 - 28 de Octubre de 2017


Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

7004. Intervencionismo percutáneo en oclusiones crónicas y lesiones complejas

Fecha : 26-10-2017 17:30:00
Tipo : <i>Hub</i>-póster
Sala : Sala Hub Póster (Planta 3. Izda.)

7004-7. Neoateroesclerosis calcificada como mecanismo de restenosis intrastent: prevalencia y predictores

Marcos García Guimaraes, Ramón Francisco Maruri Sánchez, Javier Cuesta Cuesta, Fernando Rivero Crespo, Teresa Bastante Valiente y Fernando Alfonso Manterola del Hospital Universitario de La Princesa, Madrid.

Introducción y objetivos: La neoateroesclerosis es un sustrato frecuente en la restenosis intrastent (RIS). Hasta ahora, se ha descrito como un proceso único, aun cuando hay distintos patrones histológicos claramente diferenciables. El objetivo del presente estudio es evaluar la prevalencia y predictores de neoatereosclerosis calcificada (NAC), en una cohorte de pacientes con RIS clínica.

Métodos: Se identificaron aquellos pacientes remitidos a nuestro centro para coronariografía entre enero de 2014 y agosto de 2016, en los que se evidenció RIS (estenosis por diámetro ≥ 50% dentro del stent o en los 5 mm proximal o distal al mismo) con evidencia de isquemia en relación con la lesión y en los que se realizó tomografía de coherencia óptica (TCO) antes de la intervención. Para definir el patrón predominante de RIS por TCO, se tomó como referencia la región del área luminal mínima intrastent, así como los 3 mm anteriores y posteriores. Se definió como neoateroesclerosis no calcificada la presencia de fibroateroma de cápsula fina o una neoíntima cargada de lípidos. Se definió como NAC aquella en la que se identificó calcificación nodular intrastent.

Resultados: Se identificaron un total de 81 lesiones (75 pacientes). La edad media fue de 66 ± 10 años, siendo la mayoría de los pacientes varones (91%). El modo de presentación más frecuente fue como SCASEST (38%). En la mitad de los casos la RIS se presentó en un stent farmacoactivo. La arteria implicada con mayor frecuencia fue la descendente anterior (42%), siendo la mitad de las lesiones RIS focales. El porcentaje medio de estenosis angiográfica por QCA fue del 68%, con un área luminal mínima por TCO de 1,3 ± 0,6 mm2. La prevalencia de NAC fue del 16%. Los pacientes con NAC fueron más mayores, con un peor control LDL y asociaban una menor toma de estatinas e inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA)-antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARAII) (tabla). Todas las lesiones con NAC fueron RIS muy tardías. La NAC se presentó con mayor frecuencia tras el implante de stent convencional. En el análisis multivariado, tanto la ausencia de tratamiento con estatinas (OR 13,1, IC95% 1,9-90; p = 0,009) como IECA-ARAII (OR 6,3, IC95% 1,1-38) se asociaron de manera independiente con la presencia de NAC como mecanismo de RIS.

Patrones de RIS por TCO. A) Hiperplasia neointimal. B) Neoateroesclerosis no calcificada (lipid-laden neoíntima). C) Neoateroesclerosis calcificada. * indica el artefacto por la guía.

Características clínicas, angiográficas y de TCO

Total (n = 81)

Hiperplasia neointimal (n = 36, 44%)

Neoateroesclerosis no calcificada (n = 32, 40%)

Neoateroesclerosis calcificada (n = 13, 16%)

p

Edad (años)

66 ± 10

62 ± 10

68 ± 10

71 ± 9

0,0157

Sexo (varón %)

68 (91%)

30 (88%)

27 (96%)

11 (85%)

0,349

Hipertensión arterial (%)

52 (69%)

22 (65%)

22 (79%)

8 (62%)

0,388

Hipercolesterolemia (%)

58 (77%)

24 (71%)

25 (89%)

9 (69%)

0,137

LDL (mg/dL)

81 ± 30

72 ± 25

84 ± 34

97 ± 29

0,0746

Diabetes mellitus (%)

31 (41%)

17 (50%)

10 (36%)

4 (31%)

0,363

DAP (%)

22 (30%)

18 (53%)

3 (11%)

1 (8%)

< 0,001

Estatina (%)

64 (85%)

32 (94%)

25 (89%)

7 (54%)

0,006

IECA-ARA-II

49 (65%)

28 (82%)

17 (61%)

4 (31%)

0,003

Presentación RIS

0,565

SCACEST

9 (11%)

4 (11%)

3 (9%)

2 (15%)

SCASEST

31 (38%)

10 (28%)

14 (44%)

7 (54%)

Angina estable

27 (33%)

15 (42%)

9(28%)

3 (23%)

Otros

14 (17%)

7 (19%)

6 (19%)

1 (8%)

Cronología RIS

< 0,001

Temprana (< 1 año)

12 (15%)

12 (33%)

0

0

Tardía (1-3 años)

15 (19%)

9 (25%)

6 (19%)

0

Muy tardía (> 3 años)

54 (67%)

15 (42%)

26 (81%)

13 (100%)

Tipo stent

0,001

SM

35(44%)

9 (25%)

16 (52%)

10 (83%)

SLF

40 (51%)

23 (64%)

15 (48%)

2 (17%)

AVB

4 (5%)

4 (11%)

0

0

Arteria implicada

0,113

Tronco coronario izquierdo

4 (5%)

1 (3%)

2 (6%)

1 (8%)

Descendente anterior

34 (42%)

13 (36%)

13 (41%)

8 (62%)

Arteria circunfleja

10 (12%)

6 (17%)

1 (3%)

3 (23%)

Coronaria derecha

31 (38%)

16 (44%)

14 (44%)

1 (8%)

Vena safena

2 (2%)

0

2 (6%)

0

Tipo RIS

0,692

Focal borde

27 (33%)

15 (42%)

9 (28%)

3 (23%)

Focal cuerpo

17 (21%)

8 (22%)

7 (22%)

2 (15%)

Multifocal

3 (4%)

2(6%)

1 (3%)

0

Difusa

13 (16%)

4 (11%)

6 (19%)

3 (23%)

Proliferativa

7 (9%)

1 (3%)

4 (13%)

2 (15%)

Oclusiva

14 (17%)

6 (17%)

5 (16%)

3 (23%)

Estenosis luminal QCA (%)

68 ± 19

71 ± 16

66 ± 20

69 ± 22

0,5749

Área luminal mínima TCO (mm2)

1,3 ± 0,6

1,3 ± 0,5

1,4 ± 0,6

1,3 ± 0,5

0,4554

DAP: doble antiagregación plaquetaria. RIS: restenosis intrastent. SM: stent metálico sin recubrimiento. SLF: stent farmacoactivo. AVB: armazón vascular bioabsorbible TCO: tomografía de coherencia óptica.IECA: inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina; ARA-II: antagonistas de los receptores de la angiotensina.

Conclusiones: La NAC constituye el patrón predominante en cerca de una quinta parte de los pacientes con RIS. La ausencia de toma de estatinas e IECA-ARAII se asociaron de manera independiente con la presencia de NAC.

Comunicaciones disponibles de "Intervencionismo percutáneo en oclusiones crónicas y lesiones complejas"

7004-1. Presentación
Alfredo Gómez Jaume, Mallorca (Baleares), e Íñigo Lozano Martínez-Luengas, Oviedo (Asturias).

7004-2. Características clínicas y predictores de éxito en pacientes con oclusiones coronarias crónicas revascularizadas percutáneamente: perspectiva nacional a través del Registro Ibérico
Victoria Martín-Yuste1, Ignacio J. Amat Santos2, José Antonio Fernández-Díaz3, Pablo Salinas4, Laura Pardo5, Julio Núñez6, Fernando Rivero7 y Mohsen Mohandes8 del 1Hospital Clínic-Departamento de Cardiología, Barcelona, 2Hospital Clínico Universitario de Valladolid, 3Hospital Puerta de Hierro, Madrid, 4Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 5Hospital Reina Sofía, Córdoba, 6Hospital Clínico de Valencia, 7Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, y 8Hospital de Tarragona.

7004-3. Complicaciones y evolución clínica a medio plazo en pacientes con oclusiones coronarias crónicas sometidas a revascularización percutánea: resultados del registro ibérico
Ignacio J. Amat Santos1, José Antonio Fernández-Diaz2, Victoria Martín-Yuste3, Javier Martín-Moreiras4, Juan Caballero-Borrego5, Beatriz Vaquerizo6, Sara Rodríguez7 y José M. de la Torre8 del 1Hospital Clínico Universitario de Valladolid, 2Hospital Puerta de Hierro, Madrid, 3Hospital Clínic-Departamento de Cardiología, Barcelona, 4Hospital Clínico Universitario de Salamanca, 5Hospital de Granada, 6Hospital del Mar, Barcelona, 7Hospital de Tenerife y 8Hospital Marqués de Valdecilla, Santander.

7004-4. Seguimiento clínico de pacientes tratados mediante intervencionismo coronario de una oclusión crónica total. Análisis de una serie de 410 pacientes
Alazne Urkullu Naveda, Asier Subinas Elorriaga, José Ramón Rumoroso Cuevas, Mario Sádaba Sagredo, José Juan Onaindia Gandarias, Garazi Oria González, Alaitz Romero Pereiro e Iñaki Lekuona Goya del Hospital Galdakao-Usansolo, Vizcaya.

7004-5. Diabetes y oclusión coronaria crónica: ¿un paciente diferente con un peor perfil de riesgo respecto a los no diabéticos?
Victoria Martín Yuste1, Ignacio Ferreira González2, Eduardo Flores1, Sara Vázquez1, Marcos Hernández1, Gustavo Jiménez Brítez1, Carlos Robles1 y Manel Sabaté Tenas1 del 1Hospital Clínic, Barcelona, y 2Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona.

7004-6. Comparación de una estrategia de revascularización percutánea completa frente a revascularización guiada por eco de esfuerzo en pacientes con infarto y enfermedad multivaso sometidos a angioplastia primaria
Ramón Calviño Santos1, Rodrigo Estévez Loureiro1, Alejandro Rodríguez Vilela2, Raúl Franco Gutiérrez3, Alberto Bouzas Mosquera1, Jesús C. Peteiro Vázquez1, Nicolás Vázquez González1 y José Manuel Vázquez Rodríguez1 del 1Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, 2Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol (A Coruña), y 3Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo.

7004-7. Neoateroesclerosis calcificada como mecanismo de restenosis intrastent: prevalencia y predictores
Marcos García Guimaraes, Ramón Francisco Maruri Sánchez, Javier Cuesta Cuesta, Fernando Rivero Crespo, Teresa Bastante Valiente y Fernando Alfonso Manterola del Hospital Universitario de La Princesa, Madrid.

7004-8. Acceso radial izquierdo frente a derecho para realizar coronariografía en pacientes trasplantados de corazón: RADIAL 2 heart transplant study
Carlos Robles Pérez, Victoria Martín-Yuste, Manel Sabaté, Xavier Freixa, Salvatore Brugaletta, M. Ángeles Castell-Lavilla, Félix Pérez-Villa y Mónica Masotti del Hospital Clínic, Barcelona.

7004-9. Valor predictivo de mortalidad del índice de aclaramiento coronario cineangiográfico en intervención coronaria percutánea primaria
Tulio José Núñez Medina, Henry Rodney y Marlyn Hurtado del Instituto de Investigaciones Cardiovasculares ULA, Mérida (Venezuela).

7004-10. Características clínicas, angiográficas y evolución en pacientes con arterias coronarias ectásicas que presentan infarto agudo de miocardio con elevación del ST tratados con intervencionismo primario
Ramón Francisco Maruri Sánchez, Fernando Rivero Crespo, Teresa Bastante Valiente, Javier Cuesta Cuesta, Marcos Manuel García Guimaraes, Gonzalo Navarrete Lara y Fernando Alfonso Manterola del Hospital Universitario de La Princesa, Madrid.

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