SEC 2017 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Madrid, 26 - 28 de Octubre de 2017

Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4011. TAVI

Fecha : 28-10-2017 10:15:00

Tipo : Comunicaciones orales

Sala : Sala Montevideo (Planta 2. Dcha.)

4011-7 . TAVI frente a cirugía de recambio valvular aórtico en pacientes con riesgo quirúrgico bajo-intermedio y enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Tania Rodríguez Gabella¹, Vincent Auffret², Víctor Becerra¹, Aurélie Loirat², Hervé Le Breton², Jean-Philippe Verhoye², Pierre Voisine¹ y Josep Rodés-Cabau¹ del ¹Quebec Heart and Lung Institute, Quebec (Canadá), y ²Pontchaillou University Hospital, Rennes (Francia).

Introducción y objetivos: Las complicaciones respiratorias son uno de los principales factores que contribuyen al aumento de la morbimortalidad posoperatoria, especialmente en pacientes con EPOC. Existe una alta prevalencia de EPOC, llegando en algunas series hasta el 25%, entre los pacientes sometidos a sustitución valvular tanto quirúrgica como percutánea. El presente estudio compara los resultados del tratamiento quirúrgico frente al percutáneo en pacientes EPOC con riesgo quirúrgico bajo o intermedio con especial atención a la morbimortalidad respiratoria.

Métodos: Se incluyeron 321 pacientes procedentes de 2 centros terciarios con EPOC moderado o grave que fueron sometidos a TAVI (n = 122) o cirugía de sustitución valvular (n = 199). La definición y gravedad de la EPOC se realizó de acuerdo con la clasificación Global Initiative for Chronic Lung Disease. Se definió el objetivo primario compuesto por: mortalidad de causa respiratoria a 30 días, IOT prolongada (> 24 horas), necesidad de reintubación por causas respiratorias, traqueotomía, distrés respiratorio agudo, neumonía o neumotórax. Para reducir las desigualdades basales entre los grupos de tratamiento se realizó un análisis inverso de la probabilidad de tratamiento ponderado (IPTW).

Resultados: Entre las características basales de ambos grupos (edad media = 72,4 ± 9,3 años, STS medio = 3,8 ± 1,9) se observó que los pacientes sometidos TAVI tenían mayor edad, mayor puntuación STS-PROM, menor FEVI, y mayor prevalencia de insuficiencia mitral moderada/grave asociada (p < 0,001 para todas las anteriores variables). A los 30 días del procedimiento, no existieron diferencias significativas entre los 2 grupos con respecto al objetivo primario (cirugía: 10,6%, TAVI: 7,4%, odds ratio IPTW ajustada: 0,57 [0,20-1,65], p = 0,30). La tasa del objetivo primario fue 5,6% en TAVI transfemoral con anestesia general, 3,6% en TAVI transfemoral con anestesia local y 9,8% en TAVI con acceso diferente al transfemoral.

Resultados a los 30 días y al año de seguimiento
	Población del estudio (n = 321)	Cirugía (n = 199)	TAVI (n = 122)	p-valor
Resultados 30 días
Mortalidad general	9 (2,8)	4 (2,0)	5 (4,1)	0,31
Mortalidad cardiovascular	3 (0,9)	1 (0,5)	2 (1,6)	0,56
Mortalidad respiratoria	3 (0,9)	1 (0,5)	2 (1,6)	0,56
Objetivo respiratorio compuesto	30 (9,3)	21 (10,6)	9 (7,4)	0,43
Complicaciones respiratorias
IOT prolongada (> 24h)	10 (3,1)	9 (4,5)	1 (0,8)	0,1
Reintubación de causa respiratoria	10 (3,1)	7 (3,5)	3 (2,5)	0,75
SDRA	5 (1,6)	2 (1,0)	3 (2,5)	0,37
Neumonía	21 (6,5)	12 (6,0)	9 (7,4)	0,81
Neumotórax	5 (1,6)	4 (2,0)	1 (0,8)	0,65
Traqueotomía	7 (2,2)	5 (2,5)	2 (1,6)	0,71
Reintubación total	26 (8,1)	15 (7,5)	11 (9,0)	0,68
Readmisión en UCI	13 (4,2)	11 (5,8)	2 (1,7)	0,14
Ictus	10 (3,1)	6 (3,0)	4 (3,3)	1
Hemorragia mayor/amenazante para la vida	18 (5,6)	10 (5,0)	8 (6,6)	0,62
Complicación vascular mayor	8 (2,5)	0 (0,0)	8 (6,6)	< 0,001
Implante de marcapasos permanente	14 (4,4)	5 (2,5)	9 (7,4)	0,05
Estancia en UCI, horas	46 (25-74)	43 (24-71)	48 (27-96)	0,08
Estancia total, días	7,0 (5,0-10,5)	8,0 (6,0-10,0)	7,0 (4,8-11,0)	0,007
Resultados 1 año
Mortalidad general	39 (12,1)	16 (8,0)	23 (18,9)	0,005
Mortalidad cardiovascular	19 (5,9)	7 (3,5)	12 (9,8)	0,03
Mortalidad respiratoria	7 (2,2)	3 (1,5)	4 (3,3)	0,43
IOT: intubación orotraqueal, SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo, UCI: Unidad de cuidados intensivos.

Conclusiones: Entre los pacientes EPOC moderado o grave en los que el riesgo quirúrgico es bajo-intermedio, el tratamiento con TAVI tiene una tasa similar de complicaciones respiratorias a los 30 días del procedimiento comparado con la cirugía de sustitución valvular. Futuros estudios deberán determinar si la utilización de anestesia local (frente a general) mejora la tasa de complicaciones pulmonares en este grupo de pacientes.

Comunicaciones disponibles de "TAVI"

4011-1. Presentación: Bruno García del Blanco, Barcelona, y Rosana Hernández Antolín, Madrid.

4011-2. Situación actual del implante transcatéter de válvula aórtica en España: Corina Biagioni¹, Gabriela Tirado-Conte¹, Luis Nombela-Franco¹, Enrico Cerrato², Pilar Jiménez-Quevedo¹, Ramiro Trillo³, Carlos Macaya¹ y Josep Rodés-Cabau⁴ del ¹Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, ²Unified Interventional Cardiology Unit, San Luigi Gonzaga Orbassano University Hospital, Turin (Italia), ³Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela (A Coruña), y ⁴Quebec Heart and Lung Institute, Laval University, Quebec (Canadá).

4011-3. Primeros datos disponibles del implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) a través del registro del conjunto mínimo básico de altas de hospitalización (CMBD) del SNS en los años 2014 y 2015: Javier Zueco¹, Mercedes Álvarez Bartolomé² y Belén Martí Sánchez³ del ¹Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), ²Hospital Universitario del Henares, Madrid, y ³Acceso al Mercado, Edwards Lifesciences.

4011-4. Degeneración a largo plazo de una prótesis aórtica de pericardio bovino: Rocío Díaz, Blanca Meana, Daniel Hernández-Vaquero, Pablo Avanzas, Rubén Álvarez-Cabo, Isaac Pascual, Jacobo Silva y César Morís del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

4011-5. Estenosis aórtica grave de bajo flujo, bajo gradiente paradójico: evolución clínica tras TAVI en comparación con estenosis aórtica 'clásica' de alto flujo: Tania Rodríguez Gabella¹, Vincent Auffret², Luis Asmarats¹, Ander Regueiro³, Mélanie Côte¹, Eric Dumont¹, Phillippe Pibarot¹ y Josep Rodés-Cabau¹ del ¹Quebec Heart and Lung Institute, Quebec (Canadá), ²Pontchaillou University Hospital, Rennes (Francia), y ³Hospital Clínic, Barcelona.

4011-6. Resultados a corto y largo plazo del implante valvular aórtico transcatéter en pacientes con enfermedad hepática crónica: análisis de propensión: Gabriela Tirado-Conte¹, Luis Nombela-Franco¹, Ramón Rodríguez-Olivares², Gabriela Veiga³, Francisco Campelo-Parada⁴, José M. Hernández-García⁵, Bruno García del Blanco⁶ y Josep Rodés-Cabau⁷ del ¹Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, ²Utrecht Medisch Centrum, Utrecht (Países Bajos), ³Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), ⁴Rangueil University Hospital, Toulouse (Francia), ⁵Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, ⁶Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, y ⁷Department of Cardiology, Quebec Heart and Lung Institute, Laval University, Quebec (Canadá).

4011-7 . TAVI frente a cirugía de recambio valvular aórtico en pacientes con riesgo quirúrgico bajo-intermedio y enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Tania Rodríguez Gabella¹, Vincent Auffret², Víctor Becerra¹, Aurélie Loirat², Hervé Le Breton², Jean-Philippe Verhoye², Pierre Voisine¹ y Josep Rodés-Cabau¹ del ¹Quebec Heart and Lung Institute, Quebec (Canadá), y ²Pontchaillou University Hospital, Rennes (Francia).

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