Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) es el tratamiento de elección de la estenosis aórtica grave sintomática en pacientes de alto riesgo quirúrgico o inoperables, expandiéndose a pacientes con menor riesgo. Pese a su gran desarrollo, todavía existen aspectos controvertidos y sin evidencia establecida. El objetivo de este estudio fue analizar la situación del TAVI en España.
Métodos: A través de un cuestionario online, se analizó la práctica habitual de 250 centros con TAVI en todo el mundo. El cuestionario incluyó 59 preguntas sobre la selección de pacientes, aspectos técnicos del procedimiento y manejo posprocedimiento. Los centros fueron divididos en: España (n = 41), resto de Europa (n = 105) y resto del mundo (n = 104), realizándose análisis comparativos.
Resultados: La mediana de procedimientos realizados totales (74 [40-122]) y en el último año (16,5 [15-29,5]) en España fue significativamente menor respecto al resto de Europa (p = 0,005) y del mundo (p = 0,001) (tabla). El perfil de riesgo de los pacientes es mayor (57,5% con contraindicación quirúrgica), con una infrautilización de los test funcionales (fragilidad, calidad de vida y test de 6 minutos) comparado con el resto del mundo (figura 1A y 1B). La valoración del anillo aórtico mediante tomografía computarizada cardiaca es menor en España respecto a Europa o el mundo (p < 0,001). La anestesia general y ecocardiograma transesofágico (ETE) se utilizan con mayor frecuencia en España respecto al resto de Europa (100% [RIQ: 60-100%] y 25% [RIQ: 5-93%], p < 0,001 para el uso de anestesia y 61 frente a 19,6% para el ETE) (figura 1C). No existe consenso en cuanto al tiempo de monitorización electrocardiográfica o marcapasos temporal post-TAVI, siendo las conductas muy variables. La doble antiagregación es la terapia antitrombótica más frecuente post-TAVI en ausencia de indicación de anticoagulación, mientras que su duración es variable (6 meses en España y resto del mundo frente a 3 meses en centros no europeos). En pacientes con fibrilación auricular la opción más utilizada es la anticoagulación más antiagregación simple (figura D).
Características de la valoración preimplante de TAVI, aspectos del procedimiento y terapia antitrombótica post-TAVI.
Número y características del implante de TAVI en centros de España, Europa y resto del mundo |
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Centros de España (n = 41) |
Centros de Europa (n = 105) |
p |
Centros del resto del mundo (n = 104) |
p |
|
¿Cuándo fue el primer implante de TAVI? |
2010 [2008-2011] |
2008 [2008-2010] |
0,021 |
2011 [2009-2013] |
< 0,001 |
Número de implantes totales |
74 [40-122] |
300 [113-550] |
< 0,001 |
148 [51,5-350] |
0,005 |
Número de implantes en el último año |
16,5 [15-29,5] |
65 [32-128] |
< 0,001 |
48 [20-102] |
< 0,001 |
Características del implante de TAVI en España, Europa y resto del mundo |
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Acceso |
|||||
Transfemoral |
90 [75-96] |
85 [76-90] |
0,036 |
90 [80-95] |
0,577 |
Transapical |
5 [0-20] |
5 [1-12,5] |
0,944 |
5 [0,8-10] |
0,585 |
Transaórtico |
0 [0-4,5] |
2 [0-10] |
0,006 |
3,9 [0-9] |
0,003 |
Valvuloplastia de forma rutinaria |
|||||
En válvulas autoexpandibles |
20 (51,3%) |
63 (63,0%) |
0,206 |
35 (34,7 %) |
0,071 |
En válvulas expandibles con balón |
20 (51,3%) |
65 (65,0%) |
0,136 |
74 (73,3%) |
0,013 |
No rutinaria |
5 (12,8%) |
17 (17%) |
0,544 |
15 (14,9%) |
0,758 |
Técnica de valoración inmediata de la insuficiencia aórtica |
|||||
Aortograma |
34 (85,0%) |
91 (89,2%) |
0,486 |
82 (78,9%) |
0,403 |
Hemodinámica |
26 (65,0%) |
65 (63,7%) |
0,887 |
63 (60,6%) |
0,625 |
Ecocardiograma transesofágico |
29 (62,5%) |
40 (39,2%) |
< 0,001 |
84 (80,8%) |
0,280 |
Ecocardiograma transtorácico |
4 (10,0%) |
38 (37,3%) |
0,001 |
34 (32,7%) |
0,006 |
Valores expresados en n (%) y mediana [rango intercuartílico]. aEspaña comparada con Europa. bEspaña comparada con el resto del mundo. |
Conclusiones: La práctica habitual del TAVI en España presenta diferencias importantes con centros europeos y del resto del mundo en aspectos claves del manejo pre-, durante y posprocedimiento. Futuros estudios permitirán unificar conductas y valorar su impacto en los resultados.