Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Existe un grupo de pacientes que por alguna razón clínica no pueden recibir ácido acetilsalicílico y por tanto, doble antiagregación plaquetaria (DAP) tras una intervención coronaria percutánea (pacientes con alergia, intolerancia a la ácido acetilsalicílico, riesgo muy alto de sangrado). En ellos, la monoterapia (MAP) con un inhibidor P2Y12 es una opción terapéutica aunque no existen muchos datos actualmente. Nuestro objetivo fue determinar la incidencia de MAP en la práctica clínica, así como su evolución a largo plazo en comparación con un grupo similar que recibió DAP.
Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohortes con inclusión retrospectiva desde agosto de 2008 hasta abril de 2016. La selección de participantes fue a través de un motor de búsqueda en una base de datos clínica prospectiva multipropósito. De 8.770 pacientes con 10.980 intervenciones coronarias consecutivas se identificaron 37 enfermos con MAP al alta. Se emparejaron 1:1 con un grupo de DAP de similares características. Los eventos estudiados fueron muerte global, cardiaca, infarto y revascularización del vaso y de lesión diana así como la combinación de todos ellos (MACE). Adicionalmente, en el grupo de MAP, se realizó un subanálisis para comparar la presencia de eventos de los pacientes tratados con clopidogrel frente a los otros inhibidores P2Y12 (prasugrel y ticagrelor).
Resultados: La incidencia de MAP fue 0,42%. Al comparar con DAP no se encontraron diferencias significativas en MACE a 3 años (p = 0,810). Los MACE en ambos grupos se presentaron principalmente el primer año. Durante el seguimiento, se registraron 4 muertes en cada grupo. En el grupo MAP, el 27% recibieron alguno de los nuevos inhibidores P2Y12. Al comparar los MACE dentro del grupo de MAP entre aquellos que recibieron nuevos inhibidores frente a clopidogrel; Los MACE fueron 0% en el grupo de nuevos inhibidores frente a 22,6% (p = 0,185) en el grupo con clopidogrel, tras 24 meses de seguimiento.
Eventos clínicos en el seguimiento |
|||
Pacientes, n (%) |
MAP |
DAP |
|
n = 37 |
n = 37 |
p valor |
|
Eventos acumulados |
|||
Periodo de seguimiento en meses, media [RIQ] |
49,7 [30,6-72,7] |
48,3 [26,0-59,5] |
ns |
MACE |
9 (24,3) |
11 (29,7) |
ns |
Muerte global |
4 (10,8) |
4 (10,8) |
ns |
Muerte cardiaca |
1 (2,7) |
2 (5,4) |
ns |
Infarto de miocardio |
1 (2,7) |
3 (8,1) |
ns |
Ictus |
1 (2,7) |
0 (0) |
ns |
Insuficiencia cardiaca |
1 (2,7) |
0 (0) |
ns |
Revascularización del vaso tratado |
2 (5,4) |
2 (5,4) |
ns |
Revascularización de la lesión diana |
4 (10,8) |
2 (5,4) |
ns |
RIQ: rango intercuartílico, MACE: Major Adverse Cardiac Events. |
Conclusiones: La MAP con un inhibidor P2Y12 es una opción terapéutica poco empleada en la clínica pero razonable en pacientes que no pueden recibir DAP con ácido acetilsalicílico. Los nuevos inhibidores P2Y12 podrían ser una opción terapéutica segura en pacientes que requieren MAP.