Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El bloqueo auriculoventricular de alto grado (BAV) que requiere estimulación temporal por marcapasos en pacientes con IAMCEST puede representar una situación reversible tras la revascularización percutánea, o tener un significado catastrófico asociado con un alta mortalidad. El objetivo del presente estudio es evaluar la incidencia, impacto pronóstico y factores predictores de mortalidad en este grupo de pacientes.
Métodos: Se revisaron las historias clínicas, ecocardiogramas y coronariografías de pacientes con IAMCEST que requirieron estimulación temporal con marcapasos durante la angioplastia primaria, y se realizó un seguimiento clínico a 30 días. Se aplicó un análisis multivariable con regresión logística para evaluar los predictores de mortalidad durante este lapso de tiempo.
Resultados: Entre febrero de 2004 y abril de 2017 se realizaron 3.614 angioplastias primarias en un centro hospitalario con alerta de hemodinámica las 24 horas y servicio de Unidad Coronaria. Del total de pacientes, 112 (3,1%) requirió implante de marcapasos transitorio durante la angioplastia, falleciendo en los primeros 30 días 25/112 pacientes (22,3%). En el grupo de pacientes fallecidos se observó una mayor frecuencia de IAM anterior (40 frente a 4,9%, p < 0,001), enfermedad de 3 vasos (48 frente a 18,9%, p = 0,009), FEVI < 40% (81,3 frente a 17,1%, p < 0,001), IAM Killip > 2 (96 frente a 38%, p < 0,001), y filtrado glomerular < 60 ml/min (68 frente a 23%, p < 0,001). Aplicando un análisis multivariable se objetivó que el IAM anterior, IAM Killip > 2 y filtrado glomerular < 60 ml/min se asociaron de forma independiente con una mayor mortalidad.
Supervivientes (n = 87) |
Fallecidos (n = 25) |
||
Edad (años) |
67,7 ± 13,4 |
69,3 ± 16 |
0,632 |
% mujeres |
31 |
28 |
1 |
HTA (%) |
63 |
54 |
0,48 |
DM2 (%) |
34 |
29 |
0,8 |
Dislipemia (%) |
47 |
54 |
0,643 |
Tabaquismo |
46 |
41 |
0,817 |
Insuficiencia renal |
23 |
68 |
< 0,001 |
IAM previo (%) |
6,2 |
16 |
0,205 |
Fibrilación auricular (%) |
11 |
20 |
0,302 |
IAM anterior (%) |
4,9 |
40 |
< 0,001 |
Enfermedad de 3 vasos (%) |
19,8 |
48 |
0,009 |
Killip >2 (%) |
38 |
96 |
< 0,001 |
FEVI < 40% (%) |
81 |
17 |
< 0,001 |
IAM del VD |
40 |
52 |
0,439 |
ACTP fallida o no reflow (%) |
24 |
44 |
0,08 |
BRI (%) |
5 |
8 |
0,618 |
Tiempo dolor-ACTP (min) |
265 ± 308 |
251 ± 335 |
0,838 |
Conclusiones: El BAV de alto grado que requiere estimulación por marcapasos en el contexto de IAMCEST es una situación poco frecuente que se asocia a una alta mortalidad en pacientes con IAM anterior, Killip > 2 o filtrado glomerular < 60 ml/min.