REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2017 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Madrid, 26 - 28 de Octubre de 2017


Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4011. TAVI

Fecha : 28-10-2017 10:15:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala Montevideo (Planta 2. Dcha.)

4011-5. Estenosis aórtica grave de bajo flujo, bajo gradiente paradójico: evolución clínica tras TAVI en comparación con estenosis aórtica 'clásica' de alto flujo

Tania Rodríguez Gabella1, Vincent Auffret2, Luis Asmarats1, Ander Regueiro3, Mélanie Côte1, Eric Dumont1, Phillippe Pibarot1 y Josep Rodés-Cabau1 del 1Quebec Heart and Lung Institute, Quebec (Canadá), 2Pontchaillou University Hospital, Rennes (Francia), y 3Hospital Clínic, Barcelona.

Introducción y objetivos: La estenosis aórtica grave de bajo flujo, bajo gradiente paradójico (EA-BF-GP) se caracteriza por la presencia de fibrosis subendocárdica, deterioro intrínseco de la función miocárdica y secundariamente un estado de bajo flujo que justifica el bajo gradiente transaórtico. Existe gran controversia en torno a la indicación del tratamiento de sustitución valvular y la evolución tras resolver la estenosis. Evaluamos el grado de mejoría de los pacientes con EA-BF-GP tras TAVI y si dicha mejoría es comparable con la que sobreviene en pacientes con EA grave de alto flujo (EA-AF).

Métodos: Se incluyeron 325 pacientes con EA grave y FEVI conservada sometidos a TAVI, diferenciando: EA-AF (n = 255) y EA-BF-GP (n = 70). El estado funcional de los pacientes fue evaluado basalmente y a los 6 meses. Se definió el objetivo primario como muerte por todas las causas o NYHA III/IV a los 6 meses. La evolución de los pacientes con EA-BF-GP se comparó con la de los pacientes con EA-AF mediante un análisis de propensity score.

Resultados: Las características basales de ambos grupos fueron similares. El grupo EA-AF presentó mayor número de mujeres (63,1 frente a 45,9% p = 0,02), mientras que la fibrilación auricular fue más prevalente entre EA-BF-GP (42,6 frente a 27,2%, p = 0,03). A los 6 meses, no hubo diferencias entre grupos en la mortalidad en el análisis univariado (EA-BF-GP: 12,9%, EA-AF: 10,6%, OR: 1,25 (0,56-2,79) p = 0,59). Los pacientes con EA-BF-GP experimentaron una menor mejoría de la clase funcional NYHA (p = 0,01) y el DASI (p = 0,036). El análisis multivariado, ajustado mediante propensity score, objetivó una asociación independiente entre EA-BF-GP con el objetivo primario, (32,9 frente a 19,6% en pacientes con EA-AF, OR 2,67 (1,30-5,52) p = 0,008). Dentro del grupo de pacientes con EA-BF-GP aquellos en los que aconteció el objetivo primario (32%) mostraron diferencias significativas en ciertos parámetros: mayor impedancia valvuloarterial (p = 0,05), menor complianza aórtica sistémica (p = 0,05) y menor volumen sistólico indexado (p = 0,025).

Resultados tras 6 meses de seguimiento

Resultados a los 6 meses

Objetivos

EA-AF (n = 255)

EA-BF-GP (n = 61)

Univariable OR (95%CI)

p-value

PS-adjusted OR (95%CI)

p-valor

Objetivo primario

50 (19,6)

23 (32,9)

2,01 (1,12-3,61)

0,02

2,67 (1,30-5,51)

0,008

Objetivo secundario

70 (27,5)

25 (35,7)

1,47 (0,84-2,57)

0,18

1,68 (0,85-3,30)

0,14

Muerte por todas las causas

27 (10,6)

9 (12,9)

1,25 (0,56-2,79)

0,59

1,92 (0,69-5,37)

0,21

Muerte de causa cardiovascular

14 (6,3)

6 (10,3)

1,72 (0,63-4,70)

0,11

2,63 (0,76-9,10)

0,13

NYHA III/IV (n = 291)

23 (10,0)

14 (22,6)

2,61 (1,25-5,45)

0,01

2,96 (1,21-7,25)

0,017

Hospitalización de causa cardiovascular

22 (10,6)

5 (7,1)

0,82 (0,30-2,24)

0,69

0,51 (0,16-1,66)

0,26

Mejoría-DASI (n = 232)

121 (64,0)

20 (46,5)

0,49 (0,25-0,95)

0,036

0,74 (0,33-1,64)

0,45

Mejoría-PM6M (n = 180)

87 (60,8)

19 (51,4)

0,68 (0,33-1,41)

0,30

0,76 (0,31-1,83)

0,54

Objetivo primario: muerte por todas las causas o NYHA III/IV; Objetivo secundario: muerte por todas las causas, NYHA III/IV u hospitalización de causa cardiovascular; mejoría-DASI y PM6M: incremento de al menos 10% comparado con test basal. NYHA: New York Heart Association, PM6M: prueba de marcha de 6 minutos.

Conclusiones: La EA-BF-GP es un predictor independiente de muerte o ausencia de mejora funcional tras TAVI. En comparación con la EA-AF, la mejoría sintomática de los pacientes con EA-BF-GP es significativamente inferior. La peor evolución clínica puede ser debida a un estado más avanzado de la enfermedad reflejado indirectamente por ciertos parámetros ecocardiográficos.

Comunicaciones disponibles de "TAVI"

4011-1. Presentación
Bruno García del Blanco, Barcelona, y Rosana Hernández Antolín, Madrid.

4011-2. Situación actual del implante transcatéter de válvula aórtica en España
Corina Biagioni1, Gabriela Tirado-Conte1, Luis Nombela-Franco1, Enrico Cerrato2, Pilar Jiménez-Quevedo1, Ramiro Trillo3, Carlos Macaya1 y Josep Rodés-Cabau4 del 1Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 2Unified Interventional Cardiology Unit, San Luigi Gonzaga Orbassano University Hospital, Turin (Italia), 3Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela (A Coruña), y 4Quebec Heart and Lung Institute, Laval University, Quebec (Canadá).
4011-3. Primeros datos disponibles del implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) a través del registro del conjunto mínimo básico de altas de hospitalización (CMBD) del SNS en los años 2014 y 2015
Javier Zueco1, Mercedes Álvarez Bartolomé2 y Belén Martí Sánchez3 del 1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), 2Hospital Universitario del Henares, Madrid, y 3Acceso al Mercado, Edwards Lifesciences.

4011-4. Degeneración a largo plazo de una prótesis aórtica de pericardio bovino
Rocío Díaz, Blanca Meana, Daniel Hernández-Vaquero, Pablo Avanzas, Rubén Álvarez-Cabo, Isaac Pascual, Jacobo Silva y César Morís del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

4011-5. Estenosis aórtica grave de bajo flujo, bajo gradiente paradójico: evolución clínica tras TAVI en comparación con estenosis aórtica 'clásica' de alto flujo
Tania Rodríguez Gabella1, Vincent Auffret2, Luis Asmarats1, Ander Regueiro3, Mélanie Côte1, Eric Dumont1, Phillippe Pibarot1 y Josep Rodés-Cabau1 del 1Quebec Heart and Lung Institute, Quebec (Canadá), 2Pontchaillou University Hospital, Rennes (Francia), y 3Hospital Clínic, Barcelona.

4011-6. Resultados a corto y largo plazo del implante valvular aórtico transcatéter en pacientes con enfermedad hepática crónica: análisis de propensión
Gabriela Tirado-Conte1, Luis Nombela-Franco1, Ramón Rodríguez-Olivares2, Gabriela Veiga3, Francisco Campelo-Parada4, José M. Hernández-García5, Bruno García del Blanco6 y Josep Rodés-Cabau7 del 1Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 2Utrecht Medisch Centrum, Utrecht (Países Bajos), 3Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), 4Rangueil University Hospital, Toulouse (Francia), 5Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, 6Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, y 7Department of Cardiology, Quebec Heart and Lung Institute, Laval University, Quebec (Canadá).

4011-7 . TAVI frente a cirugía de recambio valvular aórtico en pacientes con riesgo quirúrgico bajo-intermedio y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Tania Rodríguez Gabella1, Vincent Auffret2, Víctor Becerra1, Aurélie Loirat2, Hervé Le Breton2, Jean-Philippe Verhoye2, Pierre Voisine1 y Josep Rodés-Cabau1 del 1Quebec Heart and Lung Institute, Quebec (Canadá), y 2Pontchaillou University Hospital, Rennes (Francia).

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