Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El desarrollo de anticuerpos anti-antígenos leucocitarios humanos es una complicación conocida del soporte ventricular de larga duración (DAVL). Nuestro objetivo es evaluar el impacto pronóstico postrasplante de la sensibilización durante el soporte con dispositivos de asistencia ventricular de corta duración (DAVC) (Levitronix Centrimag).
Métodos: Se estudió retrospectivamente pacientes tratados con DAVC como puente al trasplante entre 2009 y 2019. Se consideró sensibilización un panel reactivo de anticuerpos calculado (PRAc) > 10%. Las variables de respuesta fueron supervivencia y supervivencia libre de rechazo agudo (RA).
Resultados: 89 pacientes (mediana de edad 56,0 años (cuartil 25-75; 50,0-59,9 años) recibieron un DAVC con una mediana de duración del soporte de 23,58 días (16,56-35,04 días). 11 (12,4%) se sensibilizaron durante el soporte. De los 89 pacientes, 21 fallecieron durante el soporte y 68 fueron trasplantados tras una mediana de 28,2 días (19,6-39,8 días). Los 11 pacientes sensibilizados se trasplantaron con carácter urgente. El 91% se indujo con anticuerpos anti-timocito. Se realizó desensibilización en 3 pacientes que presentaban un PRAc > 25%. En otros 3 altamente sensibilizados no se realizó desensibilización, por balance riesgo-beneficio desfavorable. Durante un seguimiento medio postrasplante de 49,6 + 31,2 meses fallecieron 8 pacientes, 3 de los sensibilizados (27,3%) y 5 de los no sensibilizados (8,8%, p = 0,046) (HR = 4,10; IC95% = 0,96-17,28; p = 0,057). En el análisis multivariable, la sensibilización mostró una tendencia no significativa a mayor mortalidad (HR = 3,76; IC95% = 0,87-16,22; p = 0,08). 20 pacientes desarrollaron al menos un episodio de RA tras el trasplante. El riesgo de un primer RA fue significativamente superior en sensibilizados (HR = 3,90; IC95% 1,54-9,90; p = 0,004). En el ajuste multivariable, la sensibilización continuó siendo un determinante independiente de RA (HR = 3,64; IC95% = 1,42-9,33; p = 0,007).
Características, manejo y evolución de los pacientes sensibilizados durante el soporte circulatorio de corta duración como puente al trasplante |
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Paciente |
Edad |
Sexo |
Indicación de soporte |
Dispositivo |
% PRA |
Clase anti HLA |
Inducción con anticuerpos anti-timocito |
Plasmaféresis + rituximab |
Rechazo post-trasplante |
Mortalidad post-trasplante |
1 |
56 |
Varón |
MCD |
LVAD |
22 |
I |
No |
No |
Sí |
No |
2 |
55 |
Varón |
MCD |
LVAD |
17 |
I y II |
Sí |
No |
Sí |
No |
3 |
52 |
Varón |
MCD |
LVAD |
19 |
I |
Sí |
No |
No |
No |
4 |
57 |
Varón |
Post-infarto |
BiVAD |
17 |
I |
Sí |
No |
No |
No |
5 |
62 |
Mujer |
MCD |
BiVAD |
23 |
I |
Sí |
No |
No |
No |
6 |
55 |
Mujer |
MCH |
LVAD |
85 |
I y II |
Sí |
Sí |
No |
No |
7 |
67 |
Mujer |
Post-infarto |
LVAD |
74 |
I y II |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
8 |
36 |
Varón |
Congénita. |
LVAD |
43 |
I |
Sí |
Sí |
Sí |
No |
9 |
63 |
Mujer |
Post-CEC |
BiVAD |
79 |
I y II |
Sí |
No |
Sí |
Sí |
10 |
50 |
Varón |
MCD |
BiVAD |
64 |
I |
Sí |
No |
Sí |
Sí |
11 |
60 |
Mujer |
MCD |
LVAD |
43 |
I |
Sí |
No |
Sí |
No |
BiVAD: dispositivo de asistencia biventricular; CEC: circulación extracorpórea; LVAD: dispositivo de asistencia ventricular izquierda MCD: miocardiopatía dilatada; MCH: miocardiopatía hipertrófica; HLA: antígenos leucocitarios humanos. |
Curvas de supervivencia ajustadas (regresión de Cox) para la mortalidad por todas las causas (a) y para la incidencia de rechazo agudo (b) según el estado de sensibilización pre-trasplante.
Conclusiones: La sensibilización durante el soporte con DAVC es una complicación a tener en cuenta. Existen diferentes estrategias terapéuticas que se pueden plantear en este escenario clínico. Las mismas, conllevan un riesgo no despreciable de efectos adversos, siendo fundamental la individualización. Aun así, objetivamos que la sensibilización se asocia con mayor riesgo de RA postrasplante y con una tendencia a mayor mortalidad.